护理人文关怀示范病房建设规范的构建

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党为人民谋健康的 100 年

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编者按为庆祝中国共产党成立 100 周年，立足卫生健康重点任务，扎实做好主题宣传工作，本刊于 2021 年 7月至 12月开设“党为人民谋健康的 100 年”专栏。专栏主要聚焦中国共产党成立以来卫生健康事业历史进程中的重要决策、重大活动及巨大成就，聚焦对卫生健康事业发展有重要推动作用的创新成果、重大事件、典型人物等，从不同角度、多个层面展现卫生健康事业发展的辉煌成就。同时紧紧围绕疫情防控、改革完善疾病预防控制体系、深化医药卫生体制改革、持续推进健康中国行动、积极应对人口老龄化等卫生健康重点任务，展示卫生健康成就、护理工作效果，提升群众健康获得感、幸福感等相关文章，为卫生健康事业“十四五”开好局起好步提供坚强思想保证和强大精神力量。

2015 年国务院办公厅颁布的《国家标准化体系建设发展规划（2016—2020 年）》指出，到 2020 年要基本建成支撑国家治理体系和治理能力现代化的国家标准化体系，重点强调了医疗卫生领域相关标准的制订及修订，其中包含护理工作管理的相关标准及规范 。本研究立足于人文护理实践的现况，通过德尔菲法制订护理人文关怀示范病房建设规范（以下简称“规范”），为临床人文护理实践提供科学的引导和参考依据，提升护理质量，促进我国医疗卫生领域的标准化体系建设。





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方法



（1）成立研究小组


研究小组共 8 名成员，包括 1 名护理学教授、1 名主任护师、1 名副主任护师、3 名主管护师、两名硕士研究生。小组成员主要负责查阅与整理文献、组织专家会议、拟定咨询表、进行德尔菲咨询、回收整理资料和分析数据等。




（2）拟定“规范”初稿


以“人文护理实践”“护理人文关怀”“护理人文关怀病房”“人文关怀病房”“规范”“标准”为检索词在中国知网、万方数据库进行检索；以care”“caring practice”“caring behavior”“standard”为检索词在PubMed、Web of Science 数据库进行检索。


①“规范”总目标 ：共两项指标 ；


②人文护理实践准则（以下简称“准则”）：以马斯洛基本需求层次论为准则的结构框架，融合Watson 人性照护理论的 10 个关怀要素而成，包括 5 项一级指标、11 项二级指标、56 项三级指标 ；


③人文护理实践的考核（以下简称“考核”）：包括两项一级指标、4 项二级指标、11 项三级指标。


（3）拟定专家咨询问卷


专家咨询问卷由 3 部 分组 成。①专家邀请函；②护理人文关怀示范病房建设规范咨询问卷；③专家基本情况调查表。


（4）遴选咨询专家


遴选来自人文护理、临床护理、护理管理、卫生事业管理和护理教育领域的专家共 25 名。专家纳入标准 ：①本科及以上学历 ；②具有副高级及以上职称 ；③从事相关领域工作 10年以上 ；④对本课题有兴趣且愿意参加。


（5）实施专家咨询


2019 年 3—9 月，课题组采用发送电子邮件和当面发送问卷的形式进行专家咨询。2 轮咨询后，专家意见趋于一致，结束咨询。


（6） 统计学方法


详见下文






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结果



（1）专家基本情况


遴选了来自我国华南、华中、华东、西南地区的 4 所重点大学，13 所三级甲等医院的专家进行咨询，第 1 轮共咨询 25 名，第 2 轮共咨询 24 名，专家基本情况见表 1。


（2）专家积极性和权威程度


第 1 轮咨询发放问卷 27 份，回收有效问卷 25 份，有效回收率为 92.6%，有 19 名专家提出了修改意见 ；第 2 轮发放 25 份，回收有效问卷 24 份，有效回收率为 96.0%，有 8 名专家提出修改意见。两轮咨询专家的 Ca 分别为 0.91、0.92，Cs 分别为 0.86、0.84，Cr 分别为 0.89、0.88。


（3）专家意见协调程度


第1轮与第2轮咨询指标的Kendall’s W 值均有统计学意义（P<0.001）， 详见 表 2。第 1 轮 咨询指标的必要性、合理性、可行性的CV 波动 范 围 分 别为：0.04 ～ 0.18、0.04 ～ 0.15、0.04 ～ 0.22 ；第 2 轮咨询指标的必要性、合理性、可行性的 CV 波动范围分别为：0.08 ～ 0.15、0.04 ～ 0.12、0.07～ 0.18，详见表 3、表 4、表 5。


（4）指标的纳入


第 1 轮咨询，共 19 名专家提出了建设性意见，课题组查阅文献并讨论后，决定采纳其中的 27 项意见。


第 2 轮咨询，共 9 位专家提出意见，课题组查阅资料并协商讨论后，共采纳 5 项建议。


最终形成的“规范”包括总目标的两项，准则的 5 项一级指标、11 项二级指标、55 项三级指标，和考核的两项一级指标、4 项二级指标、11 项三级指标，详见表 3、表 4、表 5。





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讨论



（1）护理人文关怀示范病房建设规范具有科学性


本研究根据“以患者为中心的护理模式”，以马斯洛基本需求层次论为结构框架，结合人性照护论的 10 个关怀要素制订人文护理实践的准则。“规范”主要为人文护理实践提供明确的指引方向，必须要考虑内容结构的科学性，故对一级指标进行了必要性、合理性的咨询，对二级指标框架进行了合理性咨询；另外，医疗护理专业的规范应具备较强的可操作性，能体现本领域的护理行为现状，能反映出当前的护理水平 ，所以“规范”立足于国内人文护理实践的现状，咨询时亦请专家对三级指标的合理性、可行性进行了评价。因此，本研究制订的“规范”内容结构合理，具体指标可行，具备一定的科学性。


（2）护理人文关怀示范病房建设规范具有可靠性


本次研究遴选了我国华南、华中、华东、西南 4 个地区的专家进行咨询，专家来自护理管理、人文护理、公共卫生管理等多个方面；副高级及以上职称达到 100.0% ；本科及以上学历占100.0% ；88.0% 的专家 工作 20 年以上，这说明专家的代表性好，学术水平高、实践经验丰富，对“规范”内容的整体能较好地把握。两轮咨询问卷有效回收率分别为 92.6%、96.0%，均＞ 70.0%，说明专家积极性高。两轮专家 Cr 均＞ 0.70，表明专家权威性高，咨询结果可靠。当 CV<0.25，Kendall’s W 值在 0.3 ～ 0.5，认为专家协调性好。第 2 轮咨询后，各项指标的必要性、合理性、可行性的变异临界值分别为 0.15、0.12、 0.18，Kendall’s W 值分别为 0.541、0.401、0.381，P 均 <0.001，表明专家意见趋于一致，咨询的结果具有可靠性。


（3）护理人文关怀示范病房建设规范的内容分析


①“规范”总目标


调查显示，我国护士的人文关怀能力低于国际常模，且存在着不知如何开展人文关怀的困境，建设人文关怀示范病房可以为开展护理人文关怀提供导向作用，规范护士的护理行为，强化人文护理实践，在潜移默化中提高护士人文执业能力。另外，由于医疗体制的改革，我国医疗环境市场化、经济化等原因导致医患关系愈发紧张，通过建设人文关怀示范病房，改善患者的就医住院体验，提高患者满意度，也可以有效缓解护患冲突。


②人文护理实践准则


权重分析显示，在人文护理实践的总体框架中，排在第一位的是满足患者心理性安全的需要，排在最后一位的是满足患者审美的需要，这说明目前临床人文护理最为关注患者心理安全的状况。


审美需要的关怀护理属于高层次自我发展的需要，涉及病房人文环境及护士言行举止。有研究表示，目前国内的护士形象及服务态度等人文护理方面已经做得较好；而由于我国患者多、医院资源有限，导致改善病房环境和基础设施相对困难，所以国内人文护理更关注于人文软环境。


③人文护理实践考核


“规范”的考核方式中，每月考核病区护士长 1 次、每季度考核科室护士长 1 次、每半年考核护理部 1次所占权重分别为 0.200、0.200、0.100，这说明专家认为由临床科室护士长考核人文护理工作更重要。


在考核指标中，实地考察指标权重系数（0.297）最大，其次是业务评选指标（0.125）、资料抽查指标（0.079），故本次咨询专家更赞同以实地考察的方法评价人文护理。笔者认为人文关怀更倾向于患者的感受和体验，难以用量化指标测量，更适合在真实的实践环境中用观察、体验的方法进行评价。量性评价虽然较为客观、简单易行，但是评价指标有限，易受多方因素影响，对护理人文关怀实践效果的评价不全面。因此，在评价人文护理实践时，可考虑适当增加实地考察的比重。





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小结



本研究通过两轮德尔菲法制订的“规范”包括人文关怀病房建设总目标、人文护理实践准则、人文护理实践考核。咨询结果可靠，内容科学合理，具体指标实际可行。但“规范”的具体应用效果仍有待检验，下一步可将“规范”在医院进行试点应用，验证其可行性和适用性，以不断改进完善。


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文章来源《中国护理管理》2021年第7期 党为人民谋健康的 100 年专栏



封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

来源：https://www.toutiao.com/article/7030757591131259399
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