一文带你了解护理安全管理！

随风西阳

护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题。

01
什么是护理安全？
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
影响护理安全的因素
1、护理专业知识及临床技能的水平
2、对于病人的关心程度
3、护理活动过程中的各种障碍
4、护理工作任务的数量
5、各种关键信息的缺失
6、妨碍建设性思维的行为：当情绪放首位，想法放第二位时。
02
什么是临床风险管理？
风险管理：预测危险并减少某种损害的可能性，就是风险管理。
风险管理是一个过程，包括以下步骤：
1、识别风险：什麽事情有可能变坏？
2、分析风险：事情变坏的可能性有多大？会有什么影响？问题是否重要？
3、控制风险：对此我们能够做什么？
4、风险成本评估：我们防止事情变坏的成本有多大？否则，我们要为变坏的事情付出多大代价？
5、记录风险调查研究的结果和采取的行动。
6、监测和审查风险的评估结果。
03
什么是护理安全管理？
护理安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高效的医疗护理环境，确保患者安全。
护理安全管理的意义：是保障患者生命安全的必备条件；是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。
04
海恩法则
海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。
海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯•海恩提出的一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。
虽然这一分析会随着飞行器的安全系数增加和飞行器的总量变化而发生变化，但它确实说明了飞行安全与事故隐患之间的必然联系。当然，这种联系不仅仅表现在飞行领域，在其他领域也同样发生着潜在的作用。
按照海恩法则分析，当一起重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。
海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。
05
加强安全管理，转变观念
管理者转变观念
“出错必罚”使部分错误难以浮出水面
分析问题是管理的重要工作
护士转变观念
改变独自修正错误问题的方法
有义务说出安全隐患或虚惊事件
特殊时间点加强提示
夜班交接班、节假日
工作特忙、特闲、护士考试、病房活动
06
护理安全涉及6个核心制度
· 查对制度
· 护理不良事件主动报告制度
· 分级护理制度
· 护理交接班制度
· 输血安全制度
· 危重患者管理制度
经典案例解析
患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉输液，由于病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出“手臂痛及滴速过慢”等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现2个2cm*2cm水泡，6h后前臂高度肿胀，水疱增多。2天后，病人右前臂远端1/3处青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢术。
原因分析
1、护士未严格遵守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。
2、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有无异常、输液部位有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救时机。
3、护士交接班不认真，没有床头交接
预防措施
1、护理工作要求护理人员必须谨慎认真，具有高度责任心，不能想当然，不能报侥幸心理，不放过任何一个可能出现的问题，只有这样才能做好每一件事。
2、输液过程中一定要定期巡视病房，查看患者病情及输液部位有无异常，发现情况及时处理，将事情消灭在萌芽状态。
3、每天必须严格床头交接，及时发现安全隐患。
护理交接班制度
一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。
三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。
护士交接班内容
1. 患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。
2. 医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，各种导管和固定情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
3. 查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和畅通情况。
4. 常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交班者均应签全名。
5. 交班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
某护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点多索茶碱，但是科里没有备用药，立刻去药局取药，由于美洛西林钠外包装与多索茶碱一模一样，于是住院药局误将美洛西林钠当做多索茶碱给护士投药，护士取回药后也没有再次核对，将美洛西林钠当多索茶碱为患者静点，几分钟后药剂科当班人员发现投药错误，立刻跑到病房，发现护士已经为患者静点，立即叫停。
医生将速尿30mg误写成30ml，护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍的量）病人很快出现不良反应。
护士将胰岛素18u抽成4.5ml,（应为0.45ml）10倍的剂量给病人皮下注射，结果可想而知。
原因分析
该事件反应医护人员在特殊时间段核心制度落实不到位。
对药品核对不够重视
一个人值班时候未能履行审核、调配、核对、发药各个环节岗位操作规范。执行护士未认真查对，若不是发药者自我发现问题及时阻止。险些酿成大祸。医护人员加强提高个人素质，强化慎独精神、认真落实查对制度。
医嘱查对制度
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
服药、注射、输液查对制度
（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。
某护士A同时接到两个医嘱：11床患者术后输血抽取配型血，12床患者急查离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血管搞错，由于11床患者术中曾经用血1000ml，血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士A采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。
案例中护士A在抽取血标本过程中，未做到“一人一次一管”，同时在抽取血液标本的试管上必须明确标有患者姓名、床号、住院号，作为抽血操作中核对的依据，护士工作太过随意、缺乏责任心，不能自觉履行各项故障制度。
预防措施
以经验或者“一查”“二查”代替“三查七对”所造成的差错事故为数不少，危害很大。护士在执行输血等操作时，必须认真执行“三查七对”
腕带使用的意义
1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据，同时还要核对腕带。
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施，并按要求做好登记记录。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
输血查对制度
取血时应和血库发血者共同查对。
1. 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。
2. 输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。
3. 输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
血液标本的采集方法及注意事项
（一）静脉采血法
1、评估：病人的诊断。明确检查项目、采血量、抗凝剂。
采血管的分类
标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血种类和试验用途。生化检测为红色（无添加剂），全血标本为紫色，主要检测血常规、糖化血红蛋白。凝血测定为蓝色（枸橼酸钠），红细胞沉淀率为黑色。绿色主要用于血流变检测、同型半胱氨酸
2、准备：
①病人准备。告知检查项目及意义，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。采血前患者情绪应保持稳定。避免剧烈运动，匆忙赶到门诊的患者，应至少休息15分钟后再抽血。避免在用药四小时内抽血（观察药物治疗效果除外）。
②物品准备：化验单、试管、采血针、酒精等。
③采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。
④采血时间：理想的采血时间是早上7：00-8:00，血培养标本应在发热初期或者发热高峰期采血。
静脉采血的注意事项
（1）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。
（2）采血过程中必须严格无菌技术操作，以免将污染菌误以为病原菌。
（3）避免在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（4)采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
（5）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带压迫时间。一般在1min之内为宜，否则因为时间过长造成局部组织缺氧和毛细血管内压上升，血液成分变化而使生化结果升高或下降。
（6）防止溶血：血清标本所用注射器、针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，勿将泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈，全血放置时间长或突然受冷受热等均可引起溶血。
（7）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，应在对侧肢体采血。
（8）抽血后，如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀6~8次，放入采血架后及时安全送检。采血后，嘱患者继续压迫针孔3~5min,勿揉搓针孔处，以免淤血。若一次穿刺失败，应重新更换部位。
（9）标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。
（10）采血后应立即送检，如不能及时送检。应在室温15~25℃，一般不超过2小时，切忌冰箱存放过久，因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。
来源于：医管通

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