开始血液透析，是不是意味着活不久了？别慌张，张医生为你讲解

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刘先生是一位有尿毒症病史4年的患者。起初，他只是时常的乏力、恶心，所以并没有太重视，直到在做完单位组织的体检之后，刘先生才发现自己得了尿毒症。
鉴于目前医学技术成熟，刘先生并没有因为确诊尿毒症而备受打击。可是几年下来，刘先生一直没有匹配到合适的肾源，只能靠血液透析来维持身体，而且每周要做三次，还不能随意中断。
在开始透析之后，由于缺少对“血液透析”的科学认知，刘先生竟然被这四个字吓到了，在他的意念中，人一旦开始血液透析，就意味着活不久了。悲观的想法让家里人很是担心，为了重新鼓励刘先生积极面对治疗，重新拾起康复的希望，刘先生的儿子只好请了主治医生过来安抚，这才让刘先生再次树立了信心。
字面上看，“血液透析”四个字很是唬人，很多患者在听到自己需要血液透析的时候都会产生消极的想法，认为一旦透析就活不长了。然而事实真是如此吗？下面，让我来带大家正确地了解一下关于“血液透析”的那些事儿!

一、血液透析到底有“多吓人”?做了之后真的活不长了吗?

血液透析，或许没有你想象中的那么可怕。其实通俗来讲，它就是一种血液净化技术，主要用于治疗肾功能不全。
患者由于肾功能衰竭，不能对体内有害物质、代谢废物和过多的水分进行排泄，而血液透析的目的正是代替患者的肾脏，把患者的血液引出来，通过特殊的机器清除血液中多余的水分以及代谢废物。同时补充有益的电解质，保持酸碱平衡，以达到去除毒素，治疗疾病的效果，最后再把血液送回体内。
目前，血液透析主要是用来救治尿毒症患者，病人每周要进行两到三次的血液透析，通过血液透析来维持病人，以达到延长生命，提高生活质量的目的。

同时，血液透析还分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。不仅适用于治疗尿毒症患者，同时还可用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。
血液透析对减轻患者症状、延长生存期很有效果，也是抢救急性、慢性肾功能衰竭的重要手段。目前常见的几种形式有:血液透析（HD）、单纯超率（单超）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、血浆置换(PE)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等。

简单来说，血液透析可以理解成一个体外的“肾”，帮助患者替代肾脏的功能。但是血液透析可以完全替代肾脏功能吗？答案是否定的。血液透析只能替代肾脏的部分功能，一般来说，在接受血液透析治疗的同时，医师会根据患者的情况给予药物辅助治疗。
而大家更关心的，关于接受血液透析之后活不长久的问题，其实很难给出确切的答案。首先从疾病治疗的角度来说，血液透析确实延长了患者的生命，但是不同的个体对于血液透析的适应程度并不相同，有的人充分透析、营养良好，可以存活十到二十年以上，世界上透析时间最长的病人存活了五十多年。而有的患者自律性差，不配合医护人员，经常出现各种并发症，往往在短时间内就离开了人世。

但是从总体来看，多数患者还是能够适应血液透析的。在我国，血液透析已经成熟开展了近三十年，在这三十年中救治了百万患者，目前我国血液透析的人口接近七十万，这些患者就是依靠血液透析来维持生命，维持基本正常的生活。所以说，血液透析对保证人民生命健康和生活质量起到了不可替代的作用。

二、血液透析后，可能会有这些并发症需要注意

上面我们说到血液透析可以延长患者的寿命，但是否出现不适应的情况却因人而异。那么，血液透析有哪些常见的并发症呢？下面我们来一起深入了解一下。
在首次进行血液透析时，有部分患者会出现过敏反应。这种过敏综合征一般发生于首次透析开始后的一小段时间，会有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。
在发现患者上列反应后应该立即停止透析，这里要注意的是，不能将管道及透析器内血液回输体内。轻者可静脉注射高渗盐水或葡萄糖液，对症处理多能缓解。

并发症还包括失衡综合症。可表现为心慌、呼吸困难、头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，严重者还有昏迷甚至更大的危险。这是由于大量毒素短期内排出体外，血液和脑组织间产生渗透压差所致，一般在经过2-3次透析之后，症状就会逐渐缓解。
溶血也是血液透析的一个危害性很大的并发症。它一般是在电导度过低的条件下产生，红细胞压积降低，血浆会转化成粉红色。这种情况下应该立即停止透析，避免回血。

高血压和低血压都是常见的并发症。其中高血压多出现在透析的中、晚期，与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。而低血压则主要是身体失水过快所致，停止超滤后一般就能缓解，如果症状严重还可输生理盐水、葡萄糖。如果是高血压患者，那么透析前要注意，千万不要服降压药，避免血压快速下降。
还有部分患者会出现肌肉痉挛，也就是我们常说的“抽筋”。其产生的主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少，导致肌肉内脱水，一般会出现在下肢、腹部。患者如果出现这种症状，减缓或停止超滤即可，必要时可以输生理盐水。

长期透析的病人可能还会出现皮肤瘙痒，这是因为尿素刺激和羟磷灰石沉积、钙化，还有β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激。所以对于出现了皮肤瘙痒症状的病人来说，合理控制钙磷比例是至关重要的，必须科学地补钙降磷。
因此，需要告知透析患者的是，如果透析病人在血液透析中出现了上述一种或几种并发症，或者是有其他身体的不适，一定要及时告知医护人员，以及时处理，保障安全，在医生的调整下一般都在一定程度上缓解。

三、血透患者应该如何护理才更加科学呢？

很多人在透析后都避免不了会有或轻或重的不良反应，虽然恐惧和担心是难免的，但是只要科学地合理地做好预防工作，采取正确的护理方法，那么可以在很大程度缓解患者的痛苦，帮助血液透析取得更好的效果，而作为患者在日常生活中应该注意哪些方面呢？
血液透析病人的饮水量和常人不一样，每周透析3次，每天的饮水量应该控制在前一天尿量的基础上，再加上500毫升，这500毫升包括饮水量、食物中的含水量以及体内新陈代谢产生的内生水量，一般无尿患者除了喝药，应避免饮水。

严格控制饮水量是为了避免过多饮水使患者在透析期间体重增长过多，这将加重心脏的负担，进一步影响血压造成恶性循环，加重身体负担。透析间期体重增长一般不超过干体重的3%-5%，这就要求患者在日常的饮食中严格加以控制，做到以下几点：
1、控盐。透析患者每日对盐的摄入量应该控制在5克以下，像一些像火腿、香肠、午餐肉等盐渍食品应该不吃或少吃，在饮食上要注意清淡少盐。但不能食用低钠盐，这是因为低钠盐的含钾量较高，可能会造成钾血症。因此不仅要控制食盐的摄入量，更要严格筛选种类。

2、少水。这里建议大家买一个带刻度的水杯，每天按自己的计划饮水量倒上水之后，分次少量的摄入缓解口渴。如果不是很渴，可以定时用棉签蘸取水后湿润嘴唇。在患者很渴的情况下，则可以选择在水杯中加入冰块，并将量杯里的水倒至加入冰块前的刻度，以保证饮水量的总量控制。同时在饮食中不要吃粥、汤等水分较多的食物。
这里要特别提醒一下糖尿病患者，一定要减少糖分摄入。因为血糖高的人饮水的需要和愿望更强烈，所以一定要严格控制血糖水平。

虽然血液透析患者的饮水量要严格控制，但为了减少他们的口干舌燥的感觉，进而减轻他们的饮水欲望，可以通过环境湿度控制来辅助。在干燥的天气中，可以用加湿器来增加室内的空气湿度，为患者创造较为“湿润宜人”的外部环境。
3、积极的心态。既然患病的事实改变不了，那就一定要试着接受它。积极乐观的心态可以帮助患者提振精神，在治疗过程中，患者可以通过注意力转移来克服自己的悲观情绪，通过做一些自己感兴趣的事来转移注意力，分散患者对饮水的需求。
同时可以进行适当的锻炼，不仅能提高患者的心肺功能，提升身体素质，还能通过汗液的排出减少体内的水量。

总结
对于患者来说，血液透析是延长生命的重要手段，但是获得更高的生活质量，还是“换肾”更为理想。当然，对于暂时只能接受血液透析的患者来说，以积极的心态接受治疗，积极防治并发症，同样可以活出精彩。
参考资料:
【1】影响维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者并发心血管疾病的相关危险因素[J]. 梁维,赵静,冯玲,何志婷. 解放军医药杂志. 2019(12)
【2】血液透析急性并发症研究进展[J]. 张嘉铃,喻倩,李寒,王世相. 中国血液净化. 2020(02)
本文由肾内科医师张宏涛原创，欢迎关注，带你一起长知识！

来源：https://www.toutiao.com/article/7090842548021166624
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