影像人必读：12类影像诊断报告中的错误及解决方案

Struggle

来源：影像医学
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一组对研究数据表明，对腹部盆腔的CT进行再度偏。超过30%的意见不一致，其中对自己的25%不一致。实际上影像学诊断错误的判定比较难，手术及活检为参照的金标准，假如两个医生的诊断不一致，我们是否可以判读一个错误。例如肺水肿，两个意见不一致是否其中一个错了。大多数情况下两个人意见不一致，就可以认为一个有错误。
影像学解释受限于人的能力。进一步说每一幅图像包含大量的信息，嵌入在高度不确定的背景中。而这个背景中的几乎每一个视觉特点都可能或不可能代表潜在的有用阳性或隐性发现。从这种排列的资料信息中做出正确的诊断，需要用到视觉探测、模式识别和工作记忆功能。最终认知推理，然后产生最终的报告，受限于个体医生的知识基础、经验和认知偏差。
更进一步，放射学家被证明会重复犯相同的错误，特别是在漏诊和病变的重要性被低估的时候。与临床医生缺乏有效积极的沟通。

感知错误发生在影像解释的开始的初始检测发现期。其定义是回顾性分析发现病灶存在，而在初始诊断中没有发现的错误，其原因包括：目标病灶不够明显、阅读者疲劳、读片速度过快、分心例如电话、电子邮件或者基于互联网的干扰和中断。和自我满足知错、就是满足于发现一个异常病灶而导致第二个异常被忽视。而很多知觉错误缺乏明显的原因。很多时候回顾性发现很多明显的错误在第一次诊断中漏诊
许多研究试图确认最常见的感知错误，如遗漏的肺结节和骨转移，然而仍然缺少一致性。研究结果表明感知错误可以发生在任何训练水平及有经验的专家、临床工作的各个方面和各种设备上。诊断医生应该因为粗心、草率或者疏忽而备受责备。而是放射学家在工作中非常复杂系统中不变的特点。
认知或解释错误是指发现病灶，但他的重要性没有正确被理解，最后导致不正确的结果，这种被认为是知识缺乏、部分放射学家的认知偏差、误导性临床信息或者由以前的放射学报告的放射学家非故意性的传播错误

假阳性错误或过度解读错误，临床上不重要的发现而归类为更严重的病因

这类错误部分认为是认知偏差。可能来自误导性的临床信息、或者过分限制的鉴别诊断

知觉错误，4岁后前位胸片，吞下硬币位于食道，临床病史未提供，一名有经验的儿科放射学家漏诊两次.
导致感知错误的原因有时难以解释。更进一步，放射学家被证明会重复犯相同的错误，特别是在漏诊和病变的重要性被低估的时候

胸部平片包括一定范围的不确定信息，因此导致诊断中错误明显增多，多数漏诊肺癌是孤立性肺部结节，漏诊的肺癌大量位于肺上叶。这也反映了肺癌好发于肺上叶。而肺门周围区域是较少漏诊的区域。病灶大小是一个重要因素，1cm的病灶大约仅有50%的的检出，病灶的形态也影响病变的检出，边界锐利的容易检出，而边界模糊的不容易检出。图像对比、密度和kvP均能影响病变检查。与肺癌漏诊的主要原因是决策错误而不是没有发现，胸部平片视觉信息的复杂性难以判定是正常结构还是结节。侧位胸片仅能检出2-4%的后前位发现的肺癌。任何情况下肺癌的漏诊都属于粗心大意。

Ashman等研究发现发现第一处病变的病例包括多种发现的比例在78%，但第2和第3个异常被发现的比例仅为40%。

因为感知错误是最常见的错误。他的减少能大幅减少放射学错误的发生，了解生理心理学过程，通过视觉去搜寻，人必须移动特的眼睛围绕图像，一集中中心视野在许多感兴趣的每一部分，放射学家的视觉搜寻方式受到习惯和实践的导引。理想的，解剖部位、疾病模式和被搜寻的异常类型等临床知识这些都是重要的二因素；在许多情况下视觉搜寻被外周视野的感兴趣扩增。有证据表明，外周视野在放射科医生的搜寻中也提供了相当大的贡献。外周视野和中心视野相互作用

主编编辑器
“在过去的几年中，我的同事和我一起研究了疲劳的危害，以及它对放射科医生和放射科住院医师的影响。首先，我们想看看能不能找出疲劳的生理特征，最自然想到的就是我们的视觉系统。我们建立了两种检测方法，调节和暗聚散——两者都是检测人的聚焦能力，尤其是近距离聚焦——仅仅在工作8小时后，已经明显达不到标准。由瑞典职业疲劳目录（SOFI）进行疲劳客观检测的结果也支持我们的判断：在长时间的工作日后，放射科医生显得缺乏生气，感觉体能耗尽，想睡觉，生理不适感，缺乏活力并有动眼神经紧张的感觉。与正式医生相比，住院医师这些客观体感和注意力的变化更甚。
感觉疲倦和不能集中注意力是一方面，但这真的会带来问题吗？诊断的准确性会受到影响吗？很不幸，答案是肯定的。真的带来了问题，真的对诊断准确性带来影响。
我们进行了一系列的研究，把放射科医生和住院医师分别在长时间临床工作前和后（平均约8小时）带到实验室，检测他们的诊断表现（使用受试者工作特征分析ROC），阅读隐匿性骨折的骨骼照片，肺部有结节的胸片和胸部CT。每一个受试者的诊断准确性都明显下降了4%。我们最近也重复了一系列满意度统计（Satisfactionof Search，SOS）研究，看究竟疲劳和著名的SOS错误源结合起来是否会出现其他的行为表现。早期结果再次提示，答案是“肯定有影响”——疲劳降低了放射科医生对一份影像资料诊断多个病变的意愿（编者按：即看到一个病变就觉得可以了，不再进一步深究是否有其他病变），同时疲倦很明显地“催促”放射科医生准时发报告（编者按：早点完成自己班内的事情）。同样，再次证明，对放射科住院医师的负面影响大于对正式医生的影响。”

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来源：https://www.toutiao.com/article/6687208654057243147
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