心脏停跳时心电图有三种表现，除颤器用于哪一种？医生解读

孟想成真

上一篇文章“120急救医生不出借除颤器有错吗？AED和医用除颤器的区别了解一下”引起热议。
有读者问，心跳停了之后心电图是直线怎么办？还要不要除颤？
然后有读者说，心脏停搏了就是一动不动了，心电图就是一条直线了。

这里，第一位读者问得有道理，第二位读者认识上有误区。
心脏停搏、不跳动的时候，心电图并不都是一条直线。

心电图，是心肌细胞生物电活动的记录。而心跳，心脏的搏动，是心肌细胞在收到心电指令后统一有序地收缩产生的。
有生物电，心电图就可以有表现；而心肌细胞不能统一有序地收缩舒张，心脏就不会搏（跳）动。所以，心脏不跳动的时候，也是可以有心电活动的，心电图是可以有图形的。

我们就来说说心脏停搏的时候，心电图会有哪些表现，以及什么情况下需要电除颤。
心脏停搏、也就是停跳的时候，反映心肌电活动的心电图会有三种表现。

• 第一种，大家都听说过，室颤，全称“心室颤动”。
  

正常情况下，心脏的心室是负责往大动脉输送血液的。心室的心肌，应该是在心电的统一指挥下，一起同步收缩的。这样才形成一致的力量，把心脏里的血液泵出来，输送到大动脉、再到全身。
室颤呢？就是心室肌的心电活动和收缩乱了。心肌细胞的电活动各自为政，心肌细胞的收缩也就各自为政了。你收缩一下，我收缩一下，不同步，整个心室的心肌就成了蠕动，自然也形不成合力，心脏的射血也就停止了。这样的心脏，有电活动，但是乱了；心肌还有收缩，也是乱了，不能泵血，停跳了。

所以，室颤的时候，心脏不跳，但是有心电活动和心肌收缩的。
这时候的心电图表现，是大大小小、弯弯曲曲的波形，心电图的术语叫做“f”波，也就是室颤波。
这种情况，一般出现在心脏停搏的早期，尤其是心跳骤停。有突发的疾病或者心脏受到突然的打击，比如急性心肌梗死、窒息、外伤、或者是电击、淹溺等造成的心跳骤停。所以在心跳骤停的早期，特别强调电除颤。

• 第二种情况，有心电的波形，但是心肌不会收缩了，这在医学上叫做“电-机械分离”。
  

电，就是心电，机械，就是心肌收缩的能力。电-机械分离，就是有心电，没有心肌收缩，一样是心脏停跳。
这时候的心电图上，可以看到一个一个不正常的心电波，心室的QRS波群，宽大畸形，缓慢，但是病人的心脏是不跳的，没有心音，没有循环。这种情况一般是慢性衰竭的临终患者，或者心跳骤停时间长了的患者。

• 第三种情况，心肌的电活动完全没有了，心脏自然也不会收缩了。这在医学上叫做“心室停顿”。
  

这时候的心电图上就是一条直线，或者可以有心房波。这种情况，一般就是到了最后结束的时候了。

了解了心脏停搏时的三种心电情况，再来看“除颤”。

现在就很明确了，除颤，除的就是“室颤”，上面说的第一种情况。对心跳骤停时心室颤动的患者，用电击除颤来消除室颤，恢复心跳。而心电-机械分离、心室停顿的情况，都不适合除颤。
除颤的时候，仪器通过两个紧贴着病人皮肤的电极板或者是电极片放电，是直流电，使电流通过病人的心脏。这样，统一的电击放电，就把室颤时心肌细胞乱七八糟的电活动叫停了。然后，心肌细胞的电活动重新启动，就可以走出统一的步伐，同步收缩了，心脏也就复跳了。
心电除颤也不一定一次就能奏效，有时候需要多次的，还要辅以持续的心脏按压、通气给氧以及药物的支持等。
关于“心电图一条直线时要不要除颤”？

大家都做过心电图。做心电图的时候，四肢会连上电线，胸壁上也会吸上小球、连上电线，这就是不同的电极，负责引出各个部位、方向的心电信号。不同方向的心电是不一样的，所以心电图上有好多条图形，宽窄、高低、形状等都不一样，但实际上是有一定规律的。
可是在除颤仪的监护屏上，往往只能看到一个或者三个导联的图形，这样反映的心电情况就不全面。所以，心跳骤停初期，单一导联看到的心电是直线允许盲目除颤，就是因为单一导联可能有疏漏。

而且心跳骤停时，最多的情形是心室颤动，90%以上。对于室颤，电击除颤最有效，而且要尽早。每延迟1分钟电击除颤，除颤成功率下降7～10%。而如果室颤不能及时去除，很快就会转为心电静止、心室停顿了。
所以，真要是心脏停跳时间长了，那心电图的直线就是直线了。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
#谣零零计划#@头条健康@头条辟谣
心血管内科侯晓平

来源：https://www.toutiao.com/article/708224145********02
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！