内窥镜系统的使用与维修

孟想成真

随着医疗科技的发展，内窥镜在医疗机构的使用越来越广泛，由此产生的问题也越来越多。
1.  内窥镜的分类

现主要介绍以下两种内窥镜系统。


1.1  纤维镜

纤维镜由纤维镜体和冷光源组成，镜体一般含目镜、手轮、钳道口、导光束接口、导光束、导像束，有些产品还含有送水（气）孔、闭孔器等。目前常见的有支气管纤维镜，简称支纤镜。


1.2  电子镜

电子镜包括软镜和硬镜。
（1 ）软镜由镜体（俗称摄像头）、摄像主机、显示器组成。其中导光束与镜体固定连接，摄像头 CCD 组件位于镜体先端插入部。配有摄像头、摄像主机和显示器的纤维镜，结构与电子软镜类似，下文将与电子软镜一并讨论。
（2 ）硬镜由镜体、摄像主机、显示器、各种硬管镜头、镜鞘、操作把手、手术器械等组成。
部分电子镜配有气腹机或灌注泵、选配设备台车及图像采集工作站。

2.  内窥镜使用的相关要点

2.1  采购

若采购多套功能相似的内窥镜系统，应考虑摄像主机能兼容更多摄像头。当出现设备故障时，可通过部件替换快速判断故障点并恢复正常工作。若检查或手术量大，要求增加内窥镜设备，应首先考虑增加摄像头和各种附属部件、器械，共享主机、显示器等。因为摄像头、导光束及各种器械需要一定的清洗消毒时间，故障也比主机多，消毒等候时间和故障期内，主机、显示器可继续连台工作，不致闲置。


2.2  消毒

每一款内窥镜系统都有相应的清洗、消毒、存放规范，务必认真学习，严格执行。尤其目前临床采用的消毒方式较多，步骤有繁有简，时间有长有短，严禁以任何借口采用不规范的消毒方法。有些内窥镜的不同部件要求不同的消毒方式，应特别注意。
对于需要测漏的内窥镜，每次清洗、消毒前都要按步骤测漏并记录，有漏气马上停用、报修，避免故障扩大。测漏是早期发现内窥镜微小破损的唯一有效手段。


2.3  操作

每次使用前应检查摄像头、导光束、镜头等，确保外观完好。对于可弯曲、旋转或其他活动的部件，遇到明显阻力时应格外小心，若判断阻力源于部件故障，不可暴力操作，否则容易发生损坏。临床中因强行弯曲支气管纤维镜角度、强行用双极电凝钳夹持组织等导致的故障屡见不鲜。经口腔进入的内窥镜，要防止咬口脱落，避免患者咬坏镜子。谨慎操作，防止手术器械灼烧、割刺进入腔道的镜子。

3.  常见故障及处理

3.1  纤维镜的常见故障及处理

以下故障需交由专业人员维修。
（1 ）图像有黑点、龟裂：导像束损坏。
（2 ）图像有水珠、雾气、霉斑：漏水所致。
（3 ）光源正常，亮度不够：导光束纤维断。
（4 ）角度故障：角度钢丝伸长比较改变或角度钢丝断。
（5 ）橡皮管破裂。


以下堵塞严重时，不可强行用钢丝暴力清除，必要时送专业人员检修。
（1 ）气、水路不畅：U 型管公共端堵塞，可用细长钢丝一边通一边送气，然后送水。
（2 ）有水无气：检查清洁气路，尤其是阀门部件。
（3 ）有气无水：U 型管等气路堵塞，可注入乙醇，用气筒加压。


3.2  电子镜图像质量问题

图像不佳是临床反映最多的问题，常见的故障及处理如下。


3.2.1  图像偏暗

（1）重新对白；
（2）检查、调节显示器亮度；
（3）检查、调节冷光源亮度；
（4）导光束接入冷光源，观察导光束出来的光亮度，判断导光束是否正常。


3.2.2  图像闪烁

（1 ）检查视频连线以及与主机、显示器之间是否接触不良；
（2）检查摄像头与摄像主机是否接触不良，插槽有无松动，可用干净橡皮擦拭清洁接触面；
（3）适当摇动摄像头线缆，尤其是操作部附近，检查线缆是否接触不良。


3.2.3  图像干扰，一般呈“雪花”状

（1 ） 检查摄像头及视频连线的屏蔽层是否完好；
（2 ）检查设备接地是否正常；
（3 ）若电刀等高频设备造成干扰，可将高频设备的电源线单独接开，不与摄像系统共用插座。


3.2.4  图像变色

（1 ）重新对白；
（2 ）检查、调节摄像主机色彩；
（3 ）若视频连线为 RGB 线，先检查是否一路信号故障。


3.2.5  图像阴影或模糊  

（1 ）清洁各处目镜、物镜部；
（2 ）预热插入部，防止进入腔内产生水雾；
（3 ）硬镜摄像头的适配器，平时易忽略，可拆开检查、清洁。


3.2.6  无图像

（1 ）显示器不通电，常见为适配器损坏，开关、内部电路偶发；
（2 ）显示器通电启动后无任何显示和提示信息，常见为内部电路故障；
（3 ）显示器提示无视频输入信号，先检查视频连线，若正常则多为摄像主机无视频输出信号；
（4 ）显示器有摄像主机的彩色条纹，接入摄像头无图像，大概率为摄像头故障，其次为摄像主机故障。
所有摄像头或摄像主机故障均可引起上述图像质量问题，可在不接入摄像头的情况下启动摄像主机，观察显示情况，若正常，则多为摄像头故障。

3.3  摄像头故障及处理

除引起图像质量问题的故障，硬镜摄像头还常出现橡皮脱落、破裂等现象。若图像正常，破损微小，可用耐高温和消毒的电工胶布缠绕修补，并严密观察；若破损面积大、数量多，应考虑交专业人员更换。


3.4  硬管镜头故障及处理

临床反映最多的是图像模糊。先检查目镜、物镜等部位，再将目镜、物镜擦拭干净后，通过镜头判断导像束，接上导光束、冷光源可进一步判断导光束是否良好。
部分镜头在图像完好的情况下，会出现镜管弯曲的情况，可交由有经验的专业人员拉直，无须额外维修或更换配件。
当器械不能穿过镜头的通道时，一般是异物堵塞，先用气或水冲洗，再用适当的工具如钢丝清除，不能解决则交专业人员处理，不可暴力推动。


3.5  摄像主机故障及处理

摄像主机故障不多，主要是摄像头插槽容易磨损、松动，接触不良。插拔摄像头应关掉主机电源，热插拔易烧坏摄像头或主机。


3.6  冷光源故障及处理

（1 ）亮度不足：排除光栅遮挡后，检查或估算灯泡使用时间，更换新灯泡；虽然灯泡有设计寿命，但如果亮度足够，“超期”灯泡可继续使用，准备好新灯泡随时可供更换。
（2） 灯泡不亮：先检查灯泡，若正常，多由主机高压点火电路故障造成，此时不可用万用表检查脉冲高压。
（3 ）部分冷光源主机有过热保护装置，散热不畅或连续使用时间太长会强制停机，应注意除尘清洁、检查导热硅脂、甚至停机冷却。
（4 ）部分冷光源需感应到导光束接入才点亮灯泡，若传感器部件脏、被遮挡或老化，会无法启动，注意清洁和更换传感器。


3.7  气腹机故障及处理

（1 ）漏气：多由气路密封圈老化、机械减压阀漏气、电磁阀损坏等造成。
（2 ）压力或流量显示错误：对应的传感器损坏。
（3 ）堵塞报警：检查过滤器是否正常；移除过滤器重启气腹机检查。

3.8  灌注泵故障及原因

灌注泵要特别注意防渗漏防锈蚀。若压力或流量显示错误，一般为对应的传感器损坏；若泵体不转动，则为泵体电机或内部电路故障。


3.9  图像采集工作站故障及处理

（1 ）不能开机：因内窥镜系统需经常推动，最常见的是工作站主机内存条松动，尝试插拔清洁；再检查其他计算机方面故障。
（2 ）无图像：常见的是视频采集信号线断，或采集卡松动、采集卡驱动丢失。
（3 ）有图像，但不能录像或采图：一般是存储空间满，应定期拷贝、删除旧资料。


3.10  台车

台车装载着贵重的内窥镜设备，一定要非常牢固。装有气瓶的台车，压力偏向气瓶一侧，轮子受力不匀，特别容易损坏，可在气瓶的位置下再安装一个承重万向轮。


来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/532802773
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！