心电图基础知识

孟想成真

   一、 心电图定义与描记

1. 心电图(Electrocardiography，ECG或者EKG)

                                          \qquad               心肌在每次收缩之前，先必产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位，且强弱方向不断变化，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，这个反映心电活动的曲线就是心电图。
2. 心电图如何描记

                                          \qquad               采样频率指每秒从连续心电信号中提取并组成离散信号的采样个数。例如500点/秒就是指每秒采集500心电的电压值（MV毫伏）。如果按显示器每网格20象素(5mm, 0.5MV),采样心电数据精度为每点0.00488MV, 我们以时间横坐标为X,采集的心电图电压值为Y,按横向5个网格为25mm/s(100象素/500),纵向2个网格为10mm/mV(40象素/ 0.00488MV)的绘图缩放比例画二维的连续描线,即可在电脑屏幕上绘制出心电图波形曲线。
   二、 心电图组成

1. 心电图组成：

                                          \qquad               包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。

2. 心脏除、复极与心电图关系：

                                          \qquad               极化状态的心肌细胞,在适宜外来刺激的作用下,心肌细胞发生兴奋,使原有的极化状态变为去极化状态,这一激动转化过程称为除极。心肌细胞膜除极之后,又逐渐恢复到极化状态,这一过程称为复极。

• P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除极过程。
  
• P-R段：实为P-Q段，反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室开始除极。
  
• QRS波：反映心室除极的全过程。
  
• Q：首先出现的负向波。
  
• R：首先出现的正向波。
  
• S：R波之后再出现的负向波。
  
• S-T段：QRS综合波之后基线上的一个平段，代表心室复极的缓慢期，J点后40-80ms左右。
  
• T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的快速期。
  
• Q-T间期：心室开始除极到复极完毕的全过程的时间。
  

心电图波段相应心电活动的意义P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段心室除极完成T波心室复极化U波可能复极化有关QT间期心室除极到完全复极时间

   三、 心电图导联

1. 导联：

                                          \qquad               临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。分别为I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。
2. 12导联：

                                          \qquad                1.标准I，II，III导联是间接的双极导联。I导联是RA(-)(Right Arm（右手负极）至LA(+)(Left Arm)（左手正极），II导联是RA(-)至LF(+)(Left Foot)（左脚正极），III导联是LA(-)至LF(+)。
                                          \qquad                2.V1-V6单极胸是半直接的单极导联。
                                          \qquad                3.aVR、aVL、aVF单极加压肢体导联是间接的单极导联。aVR导联是RA(+)至【LA & LF】(-)，aVL导联是LA (+)至 【RA & LF】(-)，aVF导联是LF(+)至【RA & LA】(-)。
                                          \qquad                4.标准导联与加压单极导联之间的关系可以用系列公式表示：
                                          \qquad                                                        \qquad               aVR + aVL + aVF = 0; III = II - I
                                          \qquad                                                        \qquad               aVR = -(I + II)/2;
                                          \qquad                                                        \qquad               aVL = I-II/2;
                                          \qquad                                                        \qquad               aVF = II-I/2;
3.标准导联：

                                          \qquad               标准导联Ⅰ：左、右手之间的电位差；
                                          \qquad               标准导联Ⅱ：左腿、右手之间的电位差；
                                          \qquad               标准导联Ⅲ：左腿和左手之间的电位差；
                                          \qquad               标准导联记录的电势大小具有：Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ的关系。

• 加压单极肢体导联：
  
  
  
  

4.胸导联：

导联正极负极主要作用V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心机梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变   四、 心电图构造与测量

1、 心电图纸构造及测量

                                          \qquad               心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mV,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mV,长度代表0.04s,也就是横向2个网格为1cm(0.2秒),纵向2个网格为1mV。

2、 心率计算方法

• 公式法：心率 = 60 / P-P或R-R（秒）
  
• 目测法：
                                                   \qquad                   <15小格过速
                                                   \qquad                   >15小格过缓
  

   五、 正常心电图综合波、间期和段的图解

1、定标电压

                                          \qquad               定标电压1cm = 1mV,纵坐标每一小格 = 0.1mV
                                          \qquad               横坐标每1大格分为5小格，每小格=0.04sec,每1大格=0.2sec。
2、Ｐ波

                                          \qquad               Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV。
3、PR段（PR segment）

                                          \qquad               PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec。
4、P-R间期（P-R interval）

                                          \qquad               P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。
5、QRS波群（QRS interval）

                                          \qquad               QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。
6、心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）

                                          \qquad               心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1 ~ V2<0.03sec，在V5 ~ V6<0 .05sec。
7、ST段（ST segment）

                                          \qquad               ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
8、Q-T间期（Q-T interval）

                                          \qquad               Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。
9、Ｔ波（T wave）

                                          \qquad               Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
10、U波（U wave）

                                          \qquad               U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.02sec ~ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。
   六、 心电图常用术语

• ECG：Electrocardiogram,曾译为心动电流图,现称心电图
  
• BPM：Beat Per Minute心率或心率的单位。心脏每分钟跳动的次数,次/分的缩写。
  
• MV：Millivolt电压的单位,毫伏的缩写。
  
• MM：millimeter毫米,心电网格走纸与打印的网格纸一一对应 。
  
• MM/S：Millimeter/Second毫米/秒,通常横向X轴 25MM=1秒心电图,也叫走速,速度。
  
• MM/MV：Millimeter/ Millivolt毫米/毫伏, 纵向Y轴10MM=1MV电压,也叫增益或灵敏度, 调整增益可以调节心电波形显示幅度。
  【0.5倍增益】：代表5mm/mV增益,即图中5mm代表1mV的心电信号幅度。
  【1倍增益】：代表10mm/mV增益,即图中10mm代表1mV的心电信号幅度。
  【2倍增益】：代表20mm/mV增益,即图中20mm代表1mV的心电信号幅度。
  
• MS：Millisecond毫秒,1000豪秒=1秒，一般是间期的单位。
  
• S(sec)：Second秒, 一般是间期的单位。
  
• Beat：Beat心搏，即一次心跳。
  
• N：Normal正常心搏的标记（N）。
  
• V(VE)：Ventricular室早（V）。
  
• V-Pair：室早成对（VV）。
  
• V-Bigeminy：室性二联律（NVNVNV……）。
  
• V-Trigeminy：室性三联律（NNVNNVNNV……）。
  
• V-Run：室速（VVV……）。
  
• S（SVE）：SupraVentricular室上早（S）。
  
• SV-Pair：室上早成对（SS）。
  
• SV-Bigeminy：室上性二联律（NSNSNS……）。
  
• SV-Trigeminy：室上性三联律（NNSNNSNNS……）。
  
• SV-Run：室上速（SSS……）。
  
• PACE：起搏（P）。
  
• B：Black阻滞（B）。
  
• E：Escape逸搏（E）。
  
• L：Long RR长间歇或停搏（L）。
  
• n：Noise干扰（也叫伪差n）。
  
• ST： ST Segment ST段,是指QRS波群J点至T波开始之间，ST段改变是判断心脏正常与否的主要方面。ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。
  
• HR：Heart rate心率,心脏平均一分钟的心跳次数,和BPM都可以表示心率。
  
• Min HR：最小心率。
  
• Max HR：最大心率。
  
• Avg HR：平均心率。
  
• R-R：R-R Interval R-R间期,相邻两个R波的间期。
  
• P轴：P Axis P轴。
  
• P-R：P-R Interval P-R 间期。
  
• QRS轴：QRS Axis QRS 轴。
  
• QRS：QRS Time QRS时间。
  
• Q-T：Q-T Interval Q-T 间期。
  
• QTc：QT corrected 校正的QT离散度。
  
• RV5：V5导联的R波形辐度。
  
• SV1：V1导联的S波辐度。
  
• T轴：T Axis T轴。
  
• 导联：心电导联指在记录心电信号时，心电仪器的输入导线连接电极，放置在机体特定的测试部位（正输入端）、参比部位（负输入端）和接地部位的连接方式。
  
• 电压：心电图两点间的电位差MV。
  
• 走速（速度） ：心电图的走纸速度，通常可以选择【12.5毫米/秒】、【25毫米/秒】、【50毫米/秒】。
  
• 增益（灵敏度） ：心电图记录幅度与产生这一纪录的信号幅度之比，可以选择设置【5毫米/毫伏】、【10毫米/毫伏】、【20毫米/毫伏】。
  
• 间期：心电图波形特征点间的时距称之为间期,常用的有R-R 、P-R 等间期。
  
• 心搏：心脏一次跳动。
  
• 窦性心律：指心脏正常跳动的节律。由窦房结发出主导全心搏动，正常心率60~100次/分。
  
• 异位心律：指由窦房结以外的心脏细胞主导全心搏动节律。
  
• 滤波器：常用的心电滤波器有：
                                                   \qquad                  交流滤波器：指示当前波形的交流滤波器的工作状态，可选设置包括 关、50hz、60hz。
                                                   \qquad                  肌电滤波器：指示当前波形的肌电滤波器的工作状态，可选设置包括 关、35hz、25hz。
                                                   \qquad                  漂移滤波器：指示当前波形的漂移滤波器的工作状态，可选设置包括0.05hz、0.15hz、0.25hz、0. 5hz。
  

来源：https://blog.csdn.net/qq_43350145/article/details/119561238
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