放疗，你不知道的抗癌利器

孟想成真

嘉宾介绍：
宁夏回族自治区人民医院肿瘤放射治疗科主任张宇卉
节目内容：
放疗，你不知道的抗癌利器

一、关于放疗
放疗，也称为肿瘤放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。
放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。
放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
二、放疗适应症
按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应症可以分为以下类别：
①消化系统
口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。
②呼吸系统
鼻咽癌以放疗为主。
③泌尿生殖系统
膀胱癌早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后进行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗。
④乳腺癌
凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用“保乳术”后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

三、放疗会掉头发吗？
虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应，例如皮肤炎症、口腔炎症等，放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症。
因此，一般来说，只要放疗的照射野不在头皮范围内，一般是不会出现掉头发的现象的。
四、放疗会损伤正常的细胞吗？
针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在杀灭癌细胞的同时，也会杀死大量的正常细胞，所以，治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。
随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代，已经得到了很好的解决。
五、放疗时身体会有疼痛感吗？
放疗就是利用直线加速器发射X/γ射线，通过射线这把“无形的刀”，小范围高剂量的照射，把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。
由于其“看不见、摸不着”的特性，被誉为“隐形手术刀”。所以放疗过程中患者是没有感觉的。
六、放疗有哪些不良反应？
放疗会导致全身不良反应：食欲下降/疲乏/血象下降等。
因照射部位不同引起相关局部反应：皮肤反应、脱发、口腔黏膜反应、咳嗽、腹泻等。
急性反应如：皮肤色素沉着甚至脱皮、口腔黏膜糜烂等。
晚期反应：口干、组织纤维化改变等。

七、放疗的流程是怎样的？
现代放疗的计划和实施是一个涉及多种技术人员、多环节、多步骤的复杂完整过程，主要有以下连续步骤：
体位固定：在模拟机上，用病人的舒适度好，最容易反复重复的动作做体膜固定、激光线标记。医生会根据照射的部位不同（如头颈部肿瘤或肺癌等），采用不同的固定方法；医生也需要使用不同的辅助材料来对患者进行固定。摆位置精准、体位可重复性是放射治疗非，常关键的环节。
模拟定位：体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。
勾画靶区和危及器官：靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的机体脏器。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。
剂量设定：放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量
放疗计划设计：物理师根据放疗的靶区和处方剂量，在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样，计算模拟出来。
放疗计划验证：设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此，位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。
放疗实施：计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定，如果需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。
八、放疗需要注意哪些问题？
①治疗基础疾病注意事项
1、如患有高血压、糖尿病等疾病时，控制血糖、血压在正常范围内。
2、贫血和白细胞、血小板低下者，尽量提高至正常水平。
3、如有感冒、肺部感染等急性炎症应控制感染后开始放疗。
4、营养状态差的要积极补充营养。
5、放疗前一段时间就应戒烟酒。
6、保持皮肤清洁，保护好体表标记线，不要随意涂抹、更改。
7、照射野内禁贴胶布、涂膏药，不用刺激性的洗涤剂。
8、照射野内皮肤禁止暴晒，穿宽大、柔软、吸湿性强的棉质内衣，上衣最好是低领、开襟的。
9、术后患者需在伤口完全愈合后行术区放疗。
②头颈部放疗注意事项：
1、理发剃须：头颈部放疗时需用头肩颈热塑面罩固定，放疗前建议剪短发以免影响固定效果，定位和治疗前取掉假发。
2、口腔处理：放疗并不会直接损伤牙齿，但因为放疗引起唾液腺损伤，导致唾液分泌减少，及唾液成分改变，从而使口腔环境变化，容易引起口腔感染、龋齿等病变，即使放疗不直接照射牙齿，也应在放疗前做好口腔处理。一般建议在放疗前7-10天拔除不适智齿、残根，放疗后3年内不能拔牙，否则容易导致骨坏死。
如果口腔内有感染灶，放疗前需完全控制感染，否则会加重放疗时的口腔反应，并且还会影响放疗疗效。
保持口腔清洁，完善牙周基础治疗。去除口牙内结石，让牙周达到一个相对健康的状态，减少放疗中和放疗后口腔的不良反应。
尽量去除金属假牙。金属会影响照射野内放疗剂量的分布和计算，造成放疗剂量的不确定性。定位和放疗前取出假牙。
③胸部肿瘤放疗注意事项：
1、呼吸功能锻炼：尤其是术后患者，每天做扩胸运动和深呼吸，以帮组恢复和增强肺功能。
2、呼吸运动训练：有些胸部肿瘤放疗时需要进行吸气屏气、 平静呼吸等呼吸控制，且需在整个放疗过程中维持特定呼吸状态10-30分钟不等，患者放疗前自行训练，按放疗体位、所需呼吸模式，每次训练30分钟左右。
④乳腺癌放疗注意事项：
1、手术伤口必须完全愈合,部分引流口会包括在照射野内,所以引流口伤口也应愈合后开始放疗。
2、患侧上肢活动功能锻炼：乳腺癌放疗时,患侧上肢处于上举过头并向后展开位置,术后患者术后伤口基本愈合就要开始功能锻炼。
⑤腹腔及盆腔肿瘤放疗注意事项：
1、放疗前进食不易过饱。
2、患者有活动性肝炎、胃肠炎时，要等急性炎症控制、病情稳定后放疗。
3、肝功能异常、乙肝病毒复制活跃时，要纠正肝功能、降低乙肝病毒含量后放疗。
4、部分患者腹腔放疗时需要胃腔处于一定充盈状态或显影，则放疗前饮用一定量的水或含造影剂的水。
5、盆腔放疗时有可能照射到卵巢和睾丸，有生育要求的患者应提前采取保护卵巢和睾丸的措施。
6、部分患者盆腔放疗时需要膀胱充盈或显影，则放疗前提前一定时间饮用一定量的水或含造影剂的水，使每次放疗时膀胱充盈程度相同。

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来源： 宁夏交通广播

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