常见心电图图文参考：窦性心律、心房颤动、心房扑动等

孟想成真

常见心电图图文参考

【窦性心律】

P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）
PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定
QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）
静息心率在60-100次/分

【心房颤动】

心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下
通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显
P波缺失
室性心律完全异常
f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况
QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）
可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起

【心房扑动】

心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下
诱因与心房颤动相同
体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF中出现
房室比例2:1时，心室率约在150 bpm
高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度

【室上性心动过速】

该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路
QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常
该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止
经导管射频消融治疗可治愈

【预激综合征】

预激综合征者发生心房颤动的风险增加
由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分
表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传
治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮
静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率

【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】

室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分
通常发生于器质性心脏病患者
QRS波群时限>0.12秒
心房独立活动，心房夺获或心室夺获
在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下
V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速

【右室流出道室性心动过速】

宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形
电轴右偏或向下
可能为特发性，可经导管射频消融治愈

【扭转型室性心动过速】

尖端扭转型室性心动过速
宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转
常在长-短序列之后易引发
病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关
低钾血症和低镁血症可诱发
通常为非持续性，但可进展为心室颤动

【急性前壁心肌梗死】

心肌区域性梗死损坏
心电图表现为对应区域的改变
在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支
病理性Q波尚未出现

【前壁心肌梗死】

24-48内出现病理性Q波

ST段呈弓背向上抬高
T波逐渐演变为对称性倒置
随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线
左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高
数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在

【急性下壁心肌梗死】

下壁导联的ST段急性抬高
有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）
常伴有一度房室传导阻滞（未显示）
房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏

【急性后壁心肌梗死】

常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变
在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高
这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现

【急性侧壁心肌梗死】

典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL， V5，V6导联

一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）

【无病理性Q波性心肌梗死】

如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到

从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤
在受影响的范围内可见广泛的T波倒置
这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后

【Q-T间期延长】

心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在
最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR
机制是复极电流异常
Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死
Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的
获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关

【Brugada综合征】

QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形
ST段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm
常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者
先天性；钠电流缺失
增加了室性心律失常并引起猝死的风险
ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法

【窦性停搏】

心房（和心室）停止活动达到4s
窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）
表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关
可能与房性心律失常并存
可能需要永久性起搏器

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