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56岁女性,因“呼吸急促”入急诊室就诊。既往哮喘和轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。胸片显示右肺下叶积液,符合肺炎的胸片变化。患者的脉搏较快,于是进行了12导联心电图,如图1所示。
心电图1
答案与解析
正确的诊断是窦性心律和心房二联律,如图2所示。
心电图2
心电图节律看似规整,但有轻微的不规则,即RR间期以0.4s(︻)和0.44s(↔)交替出现。因此,心电图节律是有规律,但不规则,平均心率138次/分。
QRS波持续时间(0.08s)和形态正常。心电轴左偏,在0°到-30°之间(I和II导联的QRS波呈阳性,aVF导联呈阴性)。V5导联的QRS波电压较高(25mm,]),这是左心室肥厚的标准之一,即任何心前导联的S波或R波均≥25 mm。
此外,V3导联S波为25 mm([ )。SV3 + RV5 = 50mm,此为左心室肥厚的另一个标准(任意两个心前导联的S波和R波之和≥ 35 mm)。
QT/QTc间期正常(260/390 ms)。P波出现在每个QRS波前(+,^),但其他每个P波都有不同的形态。在I、II、aVF和V4-V6导联长RR间期(+)之后的P波正向。因此,为窦性心律。
PR间期固定(0.14s)。在I、II、aVF和V4-V6导联,较短的RR间期后交替的P波(^)负向。因此,这些不是窦性P波,而是起源于心房心肌的其他部位。这些是房性早搏。与这些复合波相关的PR间期是恒定的,但稍长(0.2s)。因此这是一种正常的窦性心律,其他复合波为房性早搏,即心房二联律。
窦性心律实际上是68次/分——这是一种正常的窦性心律,伴心房二联律,而并非诊断的心动过速。
医脉通编译自:Philip J. Podrid. ECG Challenge: Pneumonia Patient With a Rapid Pulse. Medscape.August 31, 2022.
来源:https://www.163.com/dy/article/HHLB827R053438SI.html
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