MRI内听道神经及周围血管成像扫描规范（MRTA、IAC）

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本期内容主要介绍了MRI的内耳规范化扫描，其中内耳扫描主要包括MRTA和I.A.C.。这两个术语大家很容易混淆，临床医生开申请单也比较乱。MRTA主要是看面听神经、三叉神经及周围血管关系；I.A.C.则主要是观察内听道，进行内耳水成像。


磁共振扫描或者磁共振成像目前基本上可以用于全身各个部位，各种系统。磁共振规范化扫描是最近几年磁共振教育推广的重要部分，只有熟悉了磁共振的基本操作、基本参数、基本序列才能做到规范化的扫描。
前面已经陆续介绍了磁共振规范化扫描的各种部位，比如：腹部、男性盆腔（前列腺）、女性盆腔、直肠、垂体、海马、眼眶、脑脊液成像、鼻咽部、颈部、膝关节等。
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本期内容主要是介绍MRI中一个比较常见的应用，以MRI检查三叉神经、面听神经及周围血管成像为主。这个文章标题很长，我用的是中文，这是因为针对这个检查，不同地区、不同医院、不同医生开的单子名称都不同。上海地区大部分医院把它叫做MRTA，可能有些地区的人不知道什么是MRTA。而有些地方开申请单写的是磁共振IAC检查。注：懋式百科全书原创文章并未在搜狐、网易、新浪、趣头条、360个人图书馆、百家号、东方头条发表，也未授权他们转载，如果读者发现很大可能性是机器自动抓取或者人工搬运，也就是说如果这些平台有同样的文章，就是未经授权的非法盗取，如果发现请举报。


一.名称规范
三叉神经痛、面肌痉挛是非常常见的脑（颅）神经系统疾病。而MRI扫描对于显示面听神经、三叉神经及与周围血管关系是非常好的。所以MRI是主要的检查手段及诊断方式。临床特别是神经内科医生也可能经常开申请单，进行MRI的面听、三叉神经检查。
对于这一项检查，不同医院的名称不同，所以给大家造成了一定的困扰。很多医院（以上海为主）把这个检查叫做MRTA。MRTA全称是Magnetic Resonance Tomography Angiography。直译过来是磁共振断层成像及血管成像。这个Angiography就是血管成像的意思。而其实这个检查主要是进行面听神经、三叉神经形态学成像及和周围血管之间的关系，所以这个MRTA可以翻译为（磁共振）面听、三叉神经及周围血管成像技术。既然叫MRTA，那么这个检查及扫描就包括了颅脑神经成像和血管成像两个部分（当然，能够一个序列同时进行两种显示是最理想的）。
也有医院把MRTA写成MRTN，把血管成像A换成了神经成像N，强调是神经成像。另外有很多医院把这个检查叫做I.A.C.。这个I.A.C.其实是Internal Auditory Canal，内听道的缩写。因为这个扫描范围主要是集中在这里，所以I.A.C.更像是对一个部位的描写。I.A.C.内听道扫描更强调的是显示耳蜗半规管，主要是一种水成像技术。所以，理论上来讲MRTA和I.A.C.是有区别的，但是大部分医院把这两个扫描合二为一。而且这两个扫描，部位，位置，序列也有很大的重叠。因此，我直接就一篇文章把两个都写了。


二.相关解剖
颅脑12对神经大家比较熟悉，而MRTA或者I.A.C.主要集中在面听神经、三次神经及耳蜗，因此解剖并不复杂。

图1：面听神经横轴位显示



上图是面听神经在桥小脑三角的横切面示意图，这四个位置的神经大家一定要记好。很好记忆。学霸题，记神经，从上往下数（走错片场了）。大家应该能看到小脑（后部）在哪边吧，在图中的右边。
面神经（facial nerve, FN）占据前上；
蜗神经（cochlear nerve, CN）位于前下；
前庭上神经（vestibular nerve superior division, SUP），肯定就在后上；
前庭下神经（vestibular nerve inferior division, IUP），顾名思义在后下。

图2、3：内听道相关解剖

另一个是内听道，其实对于耳部，外耳的检查一般触诊和借助器械的视诊就足够了，不需要影像学。而一般影像学则是检查中耳及内耳或者内听道。


三.扫描准备
对于MRTA或者I.A.C.的检查，一般的准备工作和头颅类似。扫描前还是要注意MR safety的工作，做好患者的筛查。
患者摆位，采用仰卧位，头先进。
扫描线圈采用常规的头颅线圈就足够了，有些公司采用的是头颈一体线圈也可以。
当然，有医院可能对空间分辨率有要求，想做更好的图像或者偏科研。如果有32通道的头线圈可以考虑。

图4：飞利浦的32通道头线圈



体位：仰卧位；方位：头先进。扫描时建议患者全程闭眼休息。摆好位置后，送入等中心点即可以开始扫描。


四.扫描序列
一个部位的扫描最重要的是扫描序列的选择。
对于MRTA或者MRTN，飞利浦原始的可供选择的序列非常多，如下图所示。

图5：飞利浦原始的MRTA、I.A.C.扫描序列

这么多序列我们当然不需要都做，只需要知道哪些序列是最有用了，哪些序列看什么。
我们知道任何MRI扫描都会扫一个定位像，不同公司定位像名称不同，有叫Locator的，也有叫Survey的。总之，目的就是先扫描一个图像，为后续的正式扫描序列做计划使用。
对于内耳扫描，一般需要的范围不大，所以定位像非常重要。定位像扫描不好，看不到内耳区，有可能就得扫描一个T2WI来定位，这样比较浪费时间。
针对MRTA或者I.A.C.飞利浦有专门的定位像，这个定位像和头颅扫描的定位像完全不同。这个定位像是以BTFE为主，本身就是水成像，扫描出来非常清晰。

图6：针对MRTA及IAC的定位像

图7：定位像图像

如图7所示，采用专门的定位像扫描，得到如图所示的图像。此时，内耳及部分神经已经显影了。这种位置，技师想定错都难，减少了技师犯错的概率。
定位像扫描完后，开始了主要的扫描序列。MRTA这个名称前面讲过，大家就应该知道，包含了扫描内耳神经和血管，所以一般会进行神经成像（水成像）和类似于血管成像的TOF扫描。

图8：MRTA常用序列

这样扫描的话，水成像提供一个高分辨率的神经图像。但是有一个缺点，那就是神经和血管都是低信号，如何鉴别。所以下面会扫描一个同样几何位置的TOF血管成像，使得血管腔亮。这种方法是最常用的。
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另外一种方法就是采用T1WI mDIXON，该序列可以使得血管亮，神经灰，脑脊液黑。优点是对比都有，缺点是分辨率不够。
对于I.A.C.，其实以内耳为主，还是利用水成像的原理显示内耳结构及半规管，序列和MRTA的水成像一致。

图9：I.A.C.主要的序列是最后一个T2WI的3D

这也是为什么我要把MRTA和I.A.C.一起讲，大体序列差不多。

图10：内耳水成像序列主要参数

对于内耳水成像序列，大部分公司采用的是3D的T2WI TSE序列，采集体素采用0.6mm的iso（各向同性）。横轴位采集，相位编码一般设置为RL，扫描层数不需要太多。

由于是各向同性扫描，所以进行重建的时候比较方便。
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五.扫描
MRTA和I.A.C.的扫描比较简单，只要序列设置好了，扫描定位不犯错，那就没问题。

图11：扫描定位划线

在冠状位定位像上可以发现两侧的半规管，定位的时候划线平行经过。矢状位图像上可以发现耳蜗，定位的时候以耳蜗为中心。横轴位图像注意调节角度就可以了。
FOV多采用140~160mm，正方形FOV，相位编码方向为左右。这个序列既能满足I.A.C.中对于内耳水成像的观察，又可以满足内耳神经的显示。

图12：内耳水成像图像



如图12，该序列空间分辨率高，对于内耳神经及血管显示很好。缺点是，神经和血管都是低信号，浸泡在脑脊液里。当然，解剖好的一眼就知道哪个是神经，哪个是血管。

由于神经和血管都是低信号，如果想要再好的区分神经和血管，我们最好在扫描一个TOF。此时的TOF，分辨率可以比神经成像低一点，但是最好保持一眼的FOV、层厚及层间距。TOF一般都是3D的FFE序列，相对比较好一致。
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由于TOF扫描完得到的血管是亮的，所以和前面水成像对比，可以非常清楚的发现血管和周围神经的关系，这个也是临床医生关心的重点。

图13：MRTA，左边是神经成像，右边是血管成像，非常方便观察周围神经和血管的关系



当然，如果有一种序列可以达到非常好的对比度，同时在一个序列中区分血管和神经就更好了。

图14：飞利浦序列库里的神经-血管序列

上图这个序列叫做3D_T1WI-mDIXON，主要是采用的梯度回波的mDIXON进行的高分辨率序列。该序列血管是亮的，神经是灰的，对比度还可以。

图15：内耳神经-血管成像



如图15，血管显示比较明显的高信号（TOF效应），神经是灰色的，脑脊液呈低信号，对比度是非常好的。该序列唯一的缺点是空间分辨率还不是太高，还达不到采集体素0.5mmiso。

对于I.A.C.，除了横轴位，很多医院还会进行一个冠状位的T2WI扫描。毕竟，一个部位收费，如果只扫描一个横轴位水成像就结束了，总感觉有那么一点不合适。
由于内耳水成像空间分辨率高，所以扫描时间一般也不短。

图16：常规的内耳水成像序列



如果有压缩感知，则可以大大的提高速度。

前文链接：

图17：压缩感知，同样参数，加速5倍，扫描时间缩短到2分多钟



六.后处理
其实对于内耳成像，扫描非常简单，主要的是后处理和呈现方式。

图18：后处理流程



MRTA及I.A.C.扫描完后处理可能不同，这主要是由于检查目的和医生的需求不同。

MRTA主要是观察神经，神经和血管关系，在图像上可以对于，另外会根据神经走形进行重建。所以MRTA的后处理多以MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）为主。

图19：面听神经MPR重建



在多平面重建MPR中，如果我们采用这种重建方位切面听神经长轴位置，我们就可以得到面听神经短轴位的图像，这个图像对我们判断面听神经发育是否正常非常有帮助，特别是在小孩子病例上。

图20~22：面听神经轴位图像

图23：面听神经重建



既然重建可以轴切面听神经，也可以平行面听神经做重建。大家可以尝试各种方位。

图24：面听神经长轴显示

用3D_T1W-mDIXON来重建，还可以直观的显示神经和血管的关系。

图25：MRTA后处理，多平面重建，显示神经和血管关系



而I.A.C.则主要是重点观察内耳结构，耳蜗及半规管。所以，后处理以MIP（最大信号强度投影为主）。

图26：MIP，把多余结构剪去，留下内耳

图26~34：I.A.C.后处理图像显示





七.总结
本期内容主要介绍了MRI的内耳规范化扫描，其中内耳扫描主要包括MRTA和I.A.C.。这两个术语大家很容易混淆，临床医生开申请单也比较乱。MRTA主要是看面听神经、三叉神经及周围血管关系；I.A.C.则主要是观察内听道，进行内耳水成像。






2021.11.1      周一     于        成都
    Vitor   Lee     李懋





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