扫盲：腮腺MRI该如何扫描！

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MRI优异的组织对比度和分辨率对腮腺肿瘤良恶性的鉴别、手术方案的制定及预后评估等具有重要的应用价值。其不但能清晰的显示腮腺病变及其周围组织的细节，而且能够更好的评估病变范围、局部浸润情况。为了更好的评估腮腺疾病的准确性及生物学特征，MRI技术在腮腺的扫描中得到了越来越广泛的应用。本文主要介绍腮腺MRI的常规扫描及成像要点。
唾液腺：小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺等）和大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）。
腮腺为人体最大的唾液腺，位于面侧部皮下，耳廓前下方，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，呈不规则楔形；左右各一，呈基本对称分布。
检查前准备:
1.检查前应去除受检者身上的金属异物；无MRI禁忌症。
2.查看申请单，询问病史，明确检查目的。
线圈：头/头颈联合线圈或专用线圈。
使用贴合性更好的专用小线圈可以获得更高分辨率和信噪比的图像。
体位：
1.仰卧位，头先进，遵循“三中心”原则。
2.头部适当垫高，下颌收敛，使用软垫固定头部；嘱咐被检者整个检查过程中口部勿动。
3.膝部使用屈膝软垫，增加舒适性。
定位中心：外耳廓下缘连线。
常规扫描方位：横轴位、冠状位为主，矢状位为辅。
常规扫描序列：
横轴位T1WI序列
横轴位T2WI压脂序列
横轴位DWI序列
冠状位T2WI压脂序列
矢状位T2WI压脂序列
矢状位水成像序列
增强序列
横轴位：AX T1 FSE 横轴面T1加权序列
在冠状和矢状面上定位。在横轴上调整FOV的中心位置；在矢状位上使定位线平行于硬腭水平；在冠状位上调整角度使双侧对称扫描，扫描范围上至颧弓下至下颌角，包括整个腮腺，根据病变调整扫描范围，需包括整个病变。

添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影。
使用FOV较小时，使用过采样技术，防止卷折伪影。
相位编码为左右方向，如血管搏动伪影较重，可以尝试改变编码方向。
FOV：18-24cm；层厚/间距：4/1mm；

腮腺作为脂性腺体组织，其MRI信号高于肌肉，在T1WI和T2WI上均表现为高信号。
横轴位：AX FS T2WI 横轴面T2加权脂肪抑制序列
复制 AX T1 FSE定位线。

添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影。
使用FOV较小时，使用过采样技术，防止卷折伪影。
相位编码为左右方向，如血管搏动伪影较重，可以尝试改变编码方向。
如使用FS压脂，需添加局部匀场。
对于T2WI压脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、T2WI FS等，根据实际的需要合理选择相应的序列（首选：ideal/DIXON/Water-fat FSE；其次：STIR）。
如有金属异物或压脂不均时，建议使用STIR序列扫描。

FOV：18-24cm；层厚/间距：4/1mm；
使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以同时获得压脂和不压脂的两组图像。
横轴位：AX DWI 横轴面扩散加权序列
复制 AX T1 FSE定位线。

B值800-1000。较小的 b 值， 容易受局部组织微循环血流灌注的影响，不能真实有效的反映水分子的扩散运动，所测得的 ADC 值稳定性差。较高的b值 ，虽然可以降低血液灌注和T2穿透效应的影响，但图像容易变形、扭曲， SNR 下降等。
相位编码方向为前后。
如使用EPI-DWI，需结合改善DWI图像质量的成像技术改善DWI图像的信号失真与变形。
冠状面：COR STIR 冠状面T2加权脂肪抑制序列
在冠状位上调整FOV的中心位置；在横轴位和矢状位上定位，在矢状面上使定位线垂直于硬腭，在横轴面上调整定位线垂直于颌面部正中矢状线，双侧对称扫描，前后范围包括腮腺前后缘，并需包括颈前软组织了解淋巴结转移情况。根据病变调整扫描范围，需包括整个病变。
添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影。
使用过采样技术，防止卷折伪影。
相位编码为上下方向。
为了更准确的评估淋巴结情况，应适当的增加扫描范围。
对于T2WI压脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、T2WI FS等，根据实际的需要合理选择相应的序列（首选：ideal/DIXON/Water-fat FSE；其次：STIR）。

FOV：20-24cm；层厚/间距：4/1mm；
冠状面应适当的加大FOV和扫描范围评估淋巴结转移情况。
使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以同时获得压脂和不压脂的两组图像。
双侧斜矢状面：SAG T2 FS FSE 斜矢状面T2脂肪抑制序列
在矢状位上调整FOV的中心位置；在冠状位上和横轴位上调整角度和扫描范围，包括整个腮腺，根据病变范围调整扫描范围，需包括整个病变。两侧可以一次扫描也可分开扫描。

适当减小FOV（14-18cm），提高图像高分辨率，更好的显示腮腺导管及面神经。
使用FOV较小时，使用过采样技术，防止卷折伪影。
使用FS技术，需添加局部匀场。
相位编码为前后方向。
双侧斜矢状面：SAG Water 斜矢状面脂肪抑制腮腺管水成像序列
定位线与腮腺管走形一致，如常规的横轴位不能进行准确定位，可以先扫描一个分辨率不高的横轴位水成像序列用于定位。

2D扫描定位图△。每侧扫描1层即可，双侧同时扫描，定位线不能交叉。
FOV:15-20cm；使用超长回波链（大于32）、长TE（大于600ms），长TR（大于8000ms），层厚20-30mm。
磁共振涎腺导管成像 ( magnetic resonance sialography, MRS) 方式相比有创的腮腺导管造影更简单易行，更能让受检者接受。腮腺导管成像主要通过重T2加权结合脂肪抑制技术突出显示腮腺导管内静态水信号的方法实现，成像方式有2D和3D，最常用的序列：
1.STIR （2D）
2.FRFSE/TSE-Restore/TSE-Drive （3D）
3.CUBE/SPACE/VISTA （3D）
3D 重T2WI图△，腮腺管长3.5-5.0cm，管径0.9-4.0mm不等，由腮腺前缘发出，开口于平对上颌第二磨牙牙冠颊粘膜，开口处形成腮腺管乳头。
为了提高成像效果常采用酸刺激（口含维生素C）后再进行MRS的扫描。如需评估腮腺导管的分泌功能，需进行酸刺激前后的两次扫描。

推荐使用3D的模式成像，可进行任意方位的成像和多平面重建，更有利于观察腮腺肿瘤的形态、位置、与腮腺导管、面神经和周围组织的关系。
增强扫描
平扫为临床诊疗提供的信息是有限的，需进一步增强明确诊断。对比剂：0.2ml/kg或0.1mmol/kg 。
常规增强：
AX FS T1WI；
SAG FS T1WI；
COR FS T1WI

FOV较大时，如使用TSE FS序列进行增强扫描，会产生压脂不均匀的情况，图△。
如有ideal/DIXON/Water-fat FSE序列，更推荐使用该序列做增强扫描，可获得更好的脂肪抑制效果。如没有该序列可使用扰相（SPGR/FLASH/FFE）序列扫描，图▽。

使用扰相序列虽然压脂较均匀，但其图像对比不及TSE 序列。
动态增强扫描
采用3D容积GER序列扫描，每期20S左右，持续时间≥3min。扫描完成后，选择感兴趣区域做TIC曲线，分析其峰值时间，时间-信号特征。

涎腺肿瘤的TIC曲线表现为四个基本类型：A：良性（峰值＞120s）；B：恶性（峰值≤120s，Washout ratio≥30%）；C：良性（峰值＞120s，Washout ratio＜30%）；D：良性。但需要指出的是对于上述类型，在B、C型中良恶性肿瘤间会有部分重叠，需要联合平扫和ADC值才能进行定性诊断。
注意事项：
1.腮腺良恶性的肿瘤的ADC值和TIC曲线特征均会出现部分重叠，在鉴别诊断时应综合MRI信号特征明确其良恶性程度。腮腺常见肿瘤的ADC值顺序：恶性淋巴瘤
2.如没有改善图像变形的专用DWI序列，更推荐使用TSE-DWI序列来改善DWI图像的信号失真与变形。
3.ideal/DIXON/Water-fat FSE较FS序列对磁场均匀性不敏感，可获得更好的脂肪抑制效果；STIR序列虽然压脂稳定高，但其SNR较低、扫描时间长，且不能用于增强扫描。
4.常规MRI扫描提供的信息是有限的，随着临床诊疗的需求，更多的功能成像和影像组学等被应用于腮腺的诊疗上，其为腮腺病变的诊断、治疗方案的制定以及预后评估提供了更丰富、可靠的影像学依据。
对于各个部位的扫描策略会不定期的更新，加入一些新的东西进去，所以关于相关部位的扫描请参考最新推送的文章！
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来源：磁共振之家
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来源：https://www.163.com/dy/article/GM5E068J0517N231.html
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