【呼吸机百科】呼吸机有那些分类 如何使用家用呼吸机

丁忠运

呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理，呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸享竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
呼吸器的分类
1、按照与患者的连接方式分
(1) 无创呼吸机: 呼吸机通过面置与患者连接
(2) 有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者。
2、按用途分
(1)急救呼吸机: 专用于现场急救。
(2) 呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
(3) 麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理
(4) 小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
(5) 高频呼吸机: 具备通气频率>60次/min功能
(6) 无创呼吸机:经面置或鼻置完成通气支持
3、按驱动方式分
(1) 气动气控呼吸机: 通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。
(2)电动电控呼吸机: 通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机.
(3) 气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。
4、按通气模式分
(1) 定时通气机 (时间切换) : 按预设时间完成呼气与吸气转换
(2) 定容通气机 (容量切换) :按预设输出气量完成呼气与吸气转换
(3) 定压通气机 (压力切换)按预设气道压力值完成呼气与吸气转换
(4) 定流通气机 (流速切换)按预设气体流速值完成呼气与吸气转换
5、按压力和流量发生器分
(1) 恒压发生器: 通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。
(2)非恒压发生器:通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响.(3) 恒流发生器:通气源动压高，气流在吸气期不变
(4) 非恒流发生器: 通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。

家用呼吸机原理
1、间隙性正压通气的工作原理
呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气
2、间隙性正、负压通气的工作原理
呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用
3、持续正压气道通气的工作原理
吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压.
4、压力支持通气的工作原理
吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束，与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节;与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定.
5，双相或双水平正压通气的工作原理
P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。

有创呼吸机和无创呼吸机的区别
1.医疗器械管理类别不同
无创呼吸机属于二类医疗器械，有创呼吸机属于三类医疗器械
2、有无创口不同
从病人来说，气管插管通气方式的是有创，面通气方式的是无创。
3、是否需要氧源不同
有创呼吸机需要氧气源才能使用，无创呼吸机无需氧气源即可使用
4、有无内置涡轮不同
大部分的有创呼吸机没有内置涡轮，而所有的无创呼吸机都有内置涡轮.
5、适用范围不同
虽然有创呼吸机可以接上无创呼吸机的面罩使用，无创呼吸机管路中间加上平台阀后也可以当有创呼吸机使用。但是二者均无法替代对方，且有自己特定的适应范围。

呼吸机如何选购
1、看呼吸机类型
现在呼吸机主要分为单水平、双水平，还有全自动、半自动、手动等类别。如果只是普通家用，买来治打鼾的话，单水平全自动就足够了。双水平呼吸机一般是给有肺病、呼吸系统疾病的人准备的。全自动呼吸机适合于没有相关专业知识的用户，使用简便，如果有相关专业知识，可以选择半自动或者是手动。
2、看呼吸机功能
呼吸机的原理都是一样的，就是帮你撑开受阳的气道，让呼吸畅通，让空气顺利进出肺部，防上呼吸暂停。但不同品牌、不同类型的呼吸机具体功能也有差别，对使用体验影响很大。比如有的呼吸机可以自动调压，同时还具有降噪功能，温度和湿度也可以进行调节。这种呼吸机就比只能提供呼吸功能的机器舒适太多.
3、看品牌
呼吸机的购买千万不要购买杂牌，要知道呼吸机是专业化很高的医疗器械。小品牌的呼吸机不仅质量得不到保证，甚至可能造成原本呼吸障碍加深。而大品牌的呼吸机则极少会出现这种情况，不管是送修还是售后都会更有保障。

呼吸机的使用方法
连接相关设备1
将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机，湿化器、主机，并进行机器自检。呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机，然后再关湿化器、空气压缩机，再关闭气源。
2、选择呼吸模式
(1)辅助/控制模式(A/C):容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量，压力控制通气(PCV)小儿常用，压
力恒定，不易发生肺的气压伤。
(2)同步间歌指令通气(SIMV):优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施
(3)压力支持通气(PSV):是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。
(4)持续气道正压通气(CPAP): 是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺
顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等
(5)呼气末正压通气(PEEP):在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5-10cmH20。因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3mH20的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者
3、调节相关参数
(1)Pa02过低时:增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间
(2)Pa02过高时:降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量
(3)PaCO2过高时:增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比
(4)PaCO2过低时:降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比
4、停机
病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上。肺部感染控制，呼吸道分泌物不多，无严重的肺部或全身合并症，动脉血气分析PAO2大于50MMHG，PACO2无明显升高，PH值基本正常，即可进行停机。

家庭呼吸机怎么保养
1、呼吸机机身保养和清洁
(1) 应放置在干爆通风的地方，避免阳光直射。
(2) 严禁用水冲洗或便水进入机器。
(3) 要定期用不滴水的潮湿棉布和中性皂液进行清洁。
(4) 禁止摔打和私拆机器。
2、面罩保养和清洁
(1) 面置在不用时应该放置在千爆通风的地方
(2) 用完后可用温和的洗涤液进行行清洁。
(3) 头带有污垢以后应及时清洗，使用中性清洁剂。
(4) 面置为硅胶材料，不能接近高温并且避免利器刮划。
(5) 面为耗材，使用一段时期发现氧化变硬、使用不适时应及时更换
3、管路保养和清洁
(1)管路在不用时应该挂放在干爆通风的地方
(2) 使用一段时间后可用中性清洁剂进行清洁
(3)管路为塑胶材料，不能接近高温并避免利器刮划。
(4) 管路为耗材，使用一段时期或者出现漏气情况应及时更换
4、过滤棉的使用及更换注意事项
(1) 呼吸机过滤棉属于一次性使用耗材，不可重复清洗使用。
(2)根据空气质量的好坏，视白色虑棉发黑程度予以更换。由于呼吸机的气流量比正常呼吸时大很多，过滤棉非常重要。粉尘不仅严重危害健康，而且对呼吸机的“心脏”一电机危害也十分大
5、恒温湿化器的保养和清洁
(1) 对于恒温湿化器，要求使用纯净水或者凉白开，以防水垢.
(2) 建议每天更换水，平时不用时应将里面的水倒出。
(3)使用恒温湿化器前要检查里面是否有水，注意水位不能低于最低水位线，不能超过最高水位线.
(4)湿化器水罐要经常检查、清洗，防止滋生霉变，可使用清洁剂或洗涤剂清洗。
(5)在恒温加湿器有水的情况下，不可挪动机器，防止水倒流进主机，造成不必要的损失。