一文详解什么是呼吸机及呼吸机分类

孟想成真

在讲什么是呼吸机，呼吸机分为几种类型？我先分解一些问题来阐述一下。
　　呼吸机发展历史
　　呼吸机分类
　　呼吸机的原理
　　我们都知道，除了无创和有创呼吸机这种分类方法，根据呼吸机的适用场所，还可以将其分为医用呼吸机和家用呼吸机这两类。
　　在临床中，医用呼吸机会根据患者的病情、生命体征、血氧饱和度等指标，通过肺动力学参数监测随时调整支持压力，氧气供应量，并依靠伺服反馈控制系统，利用优化算法保持供气与患者呼吸同步。这套复杂系统对稳定性的要求也很高，无论是压力驱动系统、患者回路、过滤器还是阀门，任何零部件发生故障，呼吸机都可能失灵，进而危及患者生命，所以需要在专业医疗机构中使用。
　　而家用呼吸机，基本都是无创呼吸机，使用条件相对简单，可以视作医用呼吸机的"简化普及版"。家用呼吸机比较便携，方便携带和治疗，家用呼吸机主要构成部分由马达，主板，流量传感器（部分机型没有），湿化器，面罩和管路。
　　 临床上一些患者需要使用家用呼吸机。主要有以下三类人群。
　　第一类是睡眠呼吸暂停综合征患者。这类人群最典型的表现就是睡觉时"打呼噜"，常合并肥胖，可出现呼吸暂停及缺氧。中、重度的睡眠呼吸暂停综合征，呼吸暂停低通气指数大于等于15次/小时，或者虽然指数不高，但有白天出现嗜睡等症状的人群，可以在专科医生指导下选择家用呼吸机。每晚在睡眠时使用，通过呼吸机施加的压力，保持气道通畅，从而持续不断的提供氧气，以此改善患者睡眠时缺氧的问题。
　　第二类是慢性呼吸衰竭的人群。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺心病等疾病患者在病情进展到终末期时，会出现呼吸衰竭、缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，需要吸氧和呼吸支持。因此这类人群可以在专科医生指导下选择家用呼吸机，帮助患者排出二氧化碳、吸入更多氧气。根据患者的病情程度，部分情况下还需要将家用呼吸机与制氧机配合使用。而单纯睡眠呼吸暂停综合征患者则不需要制氧机。
　　第三类是渐冻人，也就是运动神经元病等影响呼吸肌肉功能的患者。他们的呼吸系统其实没有问题，但是由于呼吸肌肉力量衰竭，导致"没有力气"呼吸，随着病情恶化会逐渐缺氧、二氧化碳潴留，所以也需要根据病情的进展适时使用家用呼吸机。
　　区分家用和医院呼吸机，接下来我就主要给大家具体来介绍一下家用呼吸机。我们来了解下家用呼吸机的发展史，也就是家用呼吸机是怎么诞生的。

瑞思迈呼吸机发展史

飞利浦呼吸机发展史
家用呼吸机（CPAP）最初只是作为有创手术之前的临时解决方案，在其40多年的发展中已经走了很长一段路。1980年，科林·沙利文（Colin Sullivan）博士尝试了实验性睡眠呼吸暂停治疗方法。在当时治疗睡眠暂停还是讲气管插入气道痛苦的方法。再此，他提出了气道正压的想法，可以在睡眠中保持气道开放。

科林·沙利文
Sullivan博士首先在狗身上测试了这个想法，然后通过使用改良的真空度制造了第一台呼吸机，然后在人身上测试了这个想法。使用者在第二天保持充精力充沛。为了节约大家阅读时间，在这里就不过多的介绍，可以参考《》
　　诞生家用开始，机器嘈杂笨重，这段历史已经走过了很长的一段路。如今机器变得更小、更安静，口罩变得更舒适，治疗也变得更好。
这些年来取得的其他一些进步包括：
　　自动延迟升压　　提供的CPAP都可以选择逐渐增大到全压，使入睡的感觉与入睡一样自然。　　更好的口鼻罩　　新一代口鼻罩比以往任何时候都更舒适。无论是鼻枕式还是全脸式，始终都非常适合　　呼气末压力释放　　让您和机器同步，呼吸像正常人一样自然。
　　无论从哪种角度看，家用呼吸机治疗都比以前的睡眠呼吸暂停治疗更加便携舒适，效果更优秀。
　　了解呼吸机历史，相信你对家用呼吸机有一定的了解，也知道家用呼吸机这个概念。
　　接下里介绍下呼吸机分类，目前我们把家用分为单水平和双水平
　　单水平呼吸机分为CPAP和APAP两种模式
　　CPAP代表持续气道正压。CPAP压力是恒定不变的，这款呼吸机设定好压力，那么它就按照设定的压力供气。这是最流行的睡眠呼吸暂停治疗方法。它利用呼吸机产生的气压，通过管路将其传送到面罩中打开阻塞的呼吸道。
缺点是：这款模式呼吸机舒适度不太友好
　　APAP是"单水平全自动呼吸机"。压力它的压力是会自动变化的，APAP模式呼吸机能够实时监测使用者的呼吸道是否通畅，当呼吸道发生阻塞或者是不通畅时，这款呼吸机就主动升高压力，通过压力支撑住塌陷或者是后坠的软组织，从而达到气道通畅的目的。当没有呼吸暂停时间发生时，该机器的压力会自动下降，以提高使用者的舒适度。
什么是双水平呼吸机？
　　双水平呼吸机双水平呼吸机分为2款，一款叫"双水平定压呼吸机"，一款叫"双水平全自动呼吸机"，双水平定压呼吸机提供两种压力：吸气压力和呼气压力。这两个压力被称为吸入气道正压（IPAP）和呼气气道正压（EPAP）。
　　双水平定压呼吸机主要人群为COPD（慢阻肺、支气管炎、老慢支、肺气肿、肺心病），肥胖低通气、胸廓畸形、神经肌肉疾病患者。关于定压呼吸机ST模式，通常有个后备功率，主要是应对缺乏自主呼吸的患者。相关文章参考《？》
　　这里给大家举个例子，比如你现在使用的是ST机，比如飞利浦BIPAP ST和 DS ST
　　双水平全自动呼吸机，这款呼吸机属于睡眠呼吸机，一般用于打鼾、睡眠呼吸暂停，所以这款呼吸机虽然也属于双水平机型，但是不能用于COPD、运动神经元等疾病。
　　比如大家经常用的S9 AUTO 25和DS 700 都属于单水平全自动呼吸机。
在购买双水平呼吸机切记：一定要区分机器的治疗效果和适应人群，不要拿着双水平全自动呼吸机治疗慢阻肺等等。想详细了解单水平和双水平的朋友们，可以参考《》
　　相信您对呼吸机分类有所了解，这篇文章已经写完，最后为了让大家更加明白呼吸机，简单介绍下原理。
　　CPAP呼吸机是英文Continueous Positive Airway Pressure的缩写，是指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而防止气道塌陷，增加通气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用，即持续正压通气。
什么正压通气？
　　对有自主呼吸，在整个呼吸周期提供一定的正压，以保持气道处于一定扩张状态
作用：增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q），使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗。
CPAP如何工作

CPAP机器以固定的指定压力将连续的压缩空气柱压在戴着口罩或鼻帽的患者的脸和鼻子上。当病人的声门打开吸气时，压力通过气道传递，帮助打开气道。CPAP机没有吸气气流；患者吸入的任何额外潮气量都来自压力增加的额外气道容积。
当患者呼气时，来自不断收缩的肺部和胸壁的压力将空气逆着连续压力推出，直到两个压力相等为止。呼气结束时气道中的气压等于机器的外部气压，这有助于气道打开，从而可以更好地氧合和气道恢复。如果CPAP对患者设置得太高，则呼气会变得非常不舒服，因为患者必须顶住压力才能呼气。对于脆弱的COPD患者或危重症患者，这可以增加呼吸工作。大多数ICU患者可承受5至8 cm H 2的压力O.阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能需要高达20 cm H 2 O才能保持呼吸道通畅
BiPAP如何工作
　　BiPAP具有两个水平的持续气道压力。当机器感应到患者的吸气流量开始增加时，它会增加所施加的吸气压力（IPAP），从而增强气流，并增加患者自身的吸气潮气量。当机器感觉到流量正在减慢或停止时，它会降低所施加的气道压力，使患者呼气时的工作量减少，但仍保持持续的正呼气压力（EPAP）。这使患者可以接受更高的吸气压力，而不必承受更高的呼气压力。此外，可以将机器设置为提供固定的呼吸频率。一直产生气流，直到机器感应到的气道压力达到设定的目标吸气压力为止。患者接受的潮气量取决于气道阻力，肺和胸壁顺应性，患者与机器的同步性以及面罩周围是否漏气。

来源：https://www.toutiao.com/article/6943394452014629389
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