手术室里面到底能不能用手机？骨科医生告诉你

丁忠运

手术室里面正在进行着一台髋关节置换手术。由于髋关节不像膝关节手术那样，可以绑个止血带帮助止血，因此这台手术在骨头锯断之后，出血有点多。

对于髋关节置换手术的病人，出点血也是正常的，但止血的过程对外科医生来说有时候是很烦人的。这个时候，手术室里面的手机响了，声音很大，铃声很吵，而且响了很久，都没人接听........

主刀怒了，大骂谁的手机没开静音，干扰外科手术...
结果没人敢回应！
到后面，这位当时开了手机的研究生，每次上台都记得：要把手机开静音，或者就直接不带了，因为后果可能会很严重！
手术室里玩手机，除了可能干扰外科手术之外，还可能造成病人术后的感染.......
是不是觉得很不可思议，来看看黑锅给你科普科普......

手机、平板、电脑等移动设备已日益融入医生的生活当中，不仅生活中非常常用，而且对于某些临床事务、病人管理等事务处理起来也是非常方便。
有研究表明，约33% -88%受访的医护人员，承认曾在手术室使用手机【1，2，3】。
像上述例子所讲的，手机这些移动设备，很有可能成为手术室内的干扰源之一；同时，也有可能成为手术污染的来源之一，因此有必要进一步研究：是否应该允许手机进入手术室？

1、手术室内手机电话容易使人分心！

研究发现，在手术室里，打电话/电话铃声是最容易让人分心的事情之一。
使用手机打电话，对打电话的人和旁边的人都存在影响，导致周围噪音增加，手术过程被中断和干扰，有时候忽略不接一个电话，也足以让人分心（想一下如果是主刀家里小孩子打过来的，对主刀会有影响吗？）！

然而，手机通话对手术室工作人员分心的影响之前却一直没人去研究。
因此，2017年有人发表了下面这篇文章【4】，正式提出：在手术室，手机铃声或打电话容易造成医生分心，建议医生手术的时候关机.......一起来看看。

该研究匿名记录了52台手术中手机呼入和呼出的数量、通话的时长及内容（与病人有关的、与工作有关的、私人的），被手机通话分心的人，以及分心时间的长短.......
分心的标准：工作人员停止对病人的护理以应对手机来电的时间（以秒为单位）。直到电话结束或工作人员回到病人身上才停止。
结果显示：52台手术当中，共有205个电话通话，其中有197个打入，8个打出电话。打进来的197个电话当中有110个（55%）电话接通了，平均呼入时间（64±40秒）短于呼出时间（137±24秒），197个来电中有29个（14.7%）让手术室工作人员分心，分心的主要原因是外科医生在打电话，平均分心时间为43.6±22.3秒；而在所有8个打出电话中，没有其他工作人员分心。

作者得出结论：在择期手术期间，手术室的手机通话数量低于预期，主要对手术医生造成短暂的干扰。建议外科医生在手术前关掉手机！
所以，手术室的来电铃声，存在的第一个问题，那就是对外科医生的干扰！因此需要尽可能避免，上手术手机能不带就不带了，要带也尽可能开震动或者静音吧！飞行模式也是可以接受的！

2、手术室中，手机等过度的噪音，可能会对病人的护理和安全产生负面影响

医生由于这一特殊职业，手机是经常会响的，来自家庭的电话、病人的电话、科室值班的电话......有一些电话甚至关乎病人抢救等重大问题。
因此，几乎外科医生的手机很少有关机的时候，对于电话铃声也是调到最大，就是怕有时候漏接了一些非常重要的电话。

但是这么大的声音如果发生在手术室，那就算是噪音的一种了......
2011年，有人为了研究手术室噪声对手术后切口感染发生率之间的关系，做了以下的这篇研究。

方法：作者在35个准备做腹部开放手术患者的手术过程中，测量了手术室的声音水平。噪音强度以分贝来计算，并以数字方式记录下来；
同时使用一份标准的问卷来评估手术团队在手术过程中的行为，观察的主要结果为手术后30天内手术部位感染的发生率（SSI率）。
结果：35个病人中有6个发生了手术部位感染，比例17%。发生手术部位感染的与没有手术部位感染的平均声音强度分别为：43.5分贝和25分贝。
在患有SSI的患者中，有22.5%的峰值音高于平均值4个分贝，而没有SSI的患者中，这一比例为10.7% 。

作者得出结论：术中噪声与手术部位感染发生率相关，这可能是由于注意力不集中，或者环境压力过大所导致，所以应该尽量减少手术室噪声......
所以，为了病人的安全护理以及不对病人术后康复产生不良影响，手机这种噪声在手术室中应该尽可能避免。
3、手机等手持设备可能存在潜在的细菌交叉感染的风险

医生、护士以及医院里的工作人员，一天到晚在医院这个环境里工作，或多或少的会接触来自病人的、环境的细菌污染。即使无菌观念，洗手观念宣传的再好，也存在交叉感染的可能。
目前已经有很多研究表明：卫生保健工作者的手机受到了细菌污染。

上述发表于2015年的这篇文章【6】，回顾了2005年----2013年发表的39项研究。
其中，凝固酶阴性葡萄球菌19例（48.7%），金黄色葡萄球菌26例（66.7%），这两个细菌都是属于临床感染中常见的细菌之一。
结果提示：医护人员使用的手机，有增加手部和面部（如鼻子、耳朵和嘴唇）之间重复循环污染的风险，而个人卫生习惯和行为的差异，也会进一步增加这种风险。
究其原因：医护人员的手机在使用后很少清洁，这种情况下，他们的手机可能在与患者接触后传播细菌等微生物，这其中就包括多种医院的耐药细菌，可能成为细菌交叉污染的来源。

然而，目前并不能100%确定手机污染就与手术部位感染发生率相关，文献报道的可能存在临床微生物的手机污染率从0%到83%不等。
之所以污染率变化这么大的原因，考虑可能是由于不同类型设备的采样不同，采样方法不同及采样地点不同所导致。
所以，医院的里面使用手机不一定安全，有可能会传播细菌！
4、如果一定得带手机到手术室，应该怎么办？

①如果真的要带手机去手术室，首先上台的时候先开静音，避免响手机让外科医生分心、避免太大的噪音干扰外科医生手术；

②尽量不要带传统键盘的手机，因为有研究表明：与传统键盘相比，触屏移动设备的细菌感染率较低【7】；
③经常给自己的手机消消毒，要求定期清洗；因为有研究表明【8】，消毒后的污染率从8%上升到1周后的75%！所以消毒手机要做到一周几次的消毒；同时，适当的手机卫生也可以降低手机造成细菌交叉污染的风险！

参考文献
1、Mark D, Leonard C, Breen H, Graydon R, O’Gorman C, Kirk S. Mobile phones in clinical practice: reducing the risk of bacterial contamination. Int J Surg 2014;12:S14.
2、Shakir A, Patel H, Chamberland R, Kaar G. Investigation of cell phones as a potential source of bacterial contamination in the operating room. J Bone Joint Surg Am 2015;97:225-31.
3、Murgier J, Coste J-F, Cavaignac E, Bayle-Iniguez X, Chiron P, Bonnevialle P, et al. Microbial flora on cell-phones in an orthopedic surgery room before and after decontamination. Orthop Traumatol Surg Res 2016;102:1093-6.
4、Avidan D, Yacobi D, Weissman D, Levin D. Cell phone calls in the operating theater and staff distractions: an observational study. J Patient Saf 2017.
5、Kurmann A, Peter M, Tschan F, Mühlemann K, Candinas D, Beldi G. Adverse effect of noise in the operating theatre on surgical-site infection. Br J Surg 2011;98:1021-5.
6、Ulger F, Dilek A, Esen S, Sunbul M, Leblebicioglu H. Are healthcare workers’ mobile phones a potential source of nosocomial infections? Review of the literature. J Infect Dev Ctries 2015;9:1046-53.
7、Pal P, Roy A, Moore G, Muzslay M, Lee E, Alder S, et al. Keypad mobile phones are associated with a significant increased risk of microbial contamination compared to touch screen phones. J Infect Prev 2013;14:65-8.
8、Shakir A, Patel H, Chamberland R, Kaar G. Investigation of cell phones as a potential source of bacterial contamination in the operating room. J Bone Joint Surg Am 2015;97:225e31.

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