医疗信息化之手术室麻醉信息系统产品概述

芷亦止兮

编辑导语：如今，各行各业都与互联网接轨，于是诞生了许多信息化行业产品，医疗行业也是如此。在本篇文章中，作者对医疗信息化中手术室麻醉信息系统产品进行了阐述，我们一起看看医疗信息化行业的发展前景吧。

这篇文章是我在医院手术室熟悉我们的手术室麻醉信息系统产品之后，为我们公司的新人和没去过手术室现场的同事们做的一个简单的培训。
目的是让大家对产品业务能有一定了解，快速上手我们的手术室麻醉的新产品。我觉得对一些对医疗信息化行业产品有兴趣的小伙伴也能有一定帮助，所以整理脱敏之后分享给大家。

一、认识手术室麻醉信息系统

在介绍手术室麻醉系统是什么之前，我们先对医疗信息化做个大概的了解，百度百科是这样解释医疗信息化的：

“医疗信息化即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。根据国际统一的医疗系统信息化水平划分，医疗信息化的建设分为三个层次：医院信息管理系统、临床信息管理系统和公共卫生信息化。”

在上文中所说的三个层次中的医院信息管理系统就是我们通称所说的HIS（Hospital Information System）系统，主要针对医院的人财物进行综合管理。比如我们通常去医院都会接触到的门诊挂号系统、住院收费系统、药房管理系统等，目前HIS系统在我国绝大部分医疗机构都已经应用。
随着HIS系统的应用逐渐走向成熟，就到了临床信息管理系统的发展阶段，而且部分地区已经到了发展公共卫生信息化建设阶段了。
临床系统我们可能会听说到的有检验LIS系统、检查PACS系统、放射RIS系统、电子病历EMR系统、重症ICIS系统、急诊ECIS系统等等。而手术室麻醉信息系统也在其中，通常称作ACIS系统。
了解了这个背景之后，简单来说手术室麻醉信息系统主要就是针对麻醉医生、手术室护士围绕手术患者的术前、术中、术后进行患者管理和数据统计的系统。

二、认识手术室

既然手术室麻醉信息系统是针对麻醉医生和手术室护士管理手术患者的，我们就再来了解一下手术和手术室的基本知识。
其实人类历史上可追溯的第一个手术叫“环钻术“，按现代场景来说属于神经外科手术，它的历史可以追溯到新石器时代，大约是公元前一万年，距今已经非常久远了。
当时的人类认为在头颅上钻一个洞，能够治愈一些在当时无法被理解的疾病，比如头痛。当然现在我们知道当时的环钻术是根本不能治愈任何疾病，但是这一事实却证明了在很久以前人类已经开始尝试各种方式来治愈疾病了。

手术的历史可以追溯到一万年前，那手术室的概念是什么时候才诞生的呢？其实一直等到了19世纪现代麻醉学的诞生。1846年，由美国麻省总医院的一位齿科医生在乙醚麻醉下实施了无痛拔牙，这是首例现代麻醉下的手术。
当时的场地就在一个图书馆的教室，现场也没有一个人是身穿白大衣的，但是这却揭开了手术室历史的序幕，我们称当时的这种手术室为第一代简易型手术室。当时的简易型手术室是完全在自然条件下，也没有任何预防污染的措施，这是为什么呢？
因为当时细菌都还没有被发现。之后随着1886年细菌的发现，蒸汽灭菌法诞生，到1887年洗手法建立，1897年口罩的使用，1898年手术衣的使用等一系列社会的发展。
在1937年的法国巴黎世博会上下图这种初具现代模式的第二代分散型手术室正式创立，这时的手术室虽然已经是专门建造的了，但是分散在各个有需要的地方的，不过已经有了供暖、通风的措施以及消毒灭菌的技术。
到了1966年，手术室就发展成为了第三代集中型手术室，这时已经对手术室进行了建筑分区保护，具有专门的手术室区域，并且已经很接近现代手术室了。
到了21世纪，手术室继续发展成为了第四代这种具有空气层流系统的洁净手术室，已经能够控制室内气流的情况来达到控菌的目的了，我国是在1986年解放军总医院建立了第一间层流洁净手术室。

现在手术室的分类按手术的有菌和无菌程度大概也可以划分为5类，所以我们的系统也要能够对手术间的信息和准入标准能够进行限制并与患者的排程绑定。

• I 类无菌净化手术间 颅脑、心脏等移植手术；
  
• II 类无菌手术间 脾切除、眼内手术、甲状腺切除等无菌手术；
  
• III类有菌手术间 胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术；
  
• IV类感染手术间 结核性脓肿、脓肿切开引流等手术；
  
• V 类特殊感染手术间 绿脓杆菌、破伤风杆菌等感染手术。
  

那说了这么多用一句话概括手术室就是为病人提供手术及抢救的场所，但是我们不要以为手术室就仅仅是几个手术间。其实不是的，我们现在的手术室通常还包含以下几部分，不过不同医院的部署位置可能不同：

• 卫生通过用房：换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
  
• 手术用房：普通手术间、无菌手术间、层流净净化手术间等；
  
• 手术辅助用房：洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
  
• 消毒供应用房：消毒间、供应间、器械间、敷料间等。
  

这些涉及到与我们的系统有交互的功能房间就会在我们的系统中进行操作与展现，并且现在随着日间手术和舒适化医疗的推行，麻醉医生的工作场景已经不仅只在传统的手术室中了。
在做日间手术的日间手术室、无痛胃肠镜的消化科、分娩镇痛的产科、无痛人流、无痛宫腔镜的妇科、无痛穿刺活检的超声科等也越来越多的出现麻醉医生的身影。

三、认识麻醉医生

前面说了那么多麻醉医生的工作场景手术室，那麻醉医生到底要做什么呢？在网上麻醉医生的吐槽中说有个患者是这么描述对麻醉医生的印象的：

“麻醉医生给我打了一针，然后问我麻了没有，之后掐了一下我的皮肤，问我疼不疼，我说不疼，他再转头告诉主刀医生，手术可以开始了。“

从他的描述中我们感觉麻醉医生的工作就只是打一针，对于许多体验过手术的人来说，住一次医院，做一个手术，关于麻醉医生的记忆基本也就是这么短短几分钟的时间。
所以对于一个从来没有涉及医学领域的人来说，麻醉医生的工作真的很像就只是打了一针。
但是其实不然，我们有句话叫手术治病，麻醉保命，外科医生和麻醉医生的关系就像战斗机和塔台，战斗机负责歼灭患者的病灶，麻醉医生负责为战斗机提供保障，确保消除病灶的同时患者各项生命体征维持在正常水平，否则战斗机消灭了敌人但是家也没有了岂不是也凉凉。
我们可以看到下这张图生动形象的展示了在手术中麻醉医生要眼观六路，耳听八方。不仅要对病人进行麻醉操作，还有时刻观察病人状态，观察监护仪、操作麻醉机、记录患者的麻醉记录单、调整输液泵等等，比我们想象的要复杂的多。
所以我们的系统其实是将他们的工作信息化、减少麻醉医生的工作量，提高其工作质量和效率，做到这些之后使其全部的精力能够更加的专注于患者本身。
麻醉医生的简化工作流程大概可以用下面这个流程图表示：
首先是术前访视，在患者要进行手术前，麻醉医生会对患者进行查房，判断患者是否适合进行麻醉手术，并告知麻醉知情同意书等内容。术后访视与这部分相同，都是进行一些文书的填写和记录，只是访视的内容不同。
我们系统的文书功能就要做到在文书上能自动读取患者的基本信息、所见即所得的填写打印以及模板的应用，避免患者的信息出错以及提高麻醉医生填写文书的效率；而所有的文书也都要能根据医院的样式进行定制，每家医院的文书样式大都不同。
下图是某医院纸质的术前访视文书单样式：

然后是手术排程，在确认患者可以进行麻醉手术之后，麻醉医生就要对患者安排手术间和麻醉医生了，这里就会有前面提到的手术室的准入要求；同时麻醉医生也希望信息化系统能做到批量多人次进行手术间的合理安排使用并根据患者科室、手术医生、手术方式等信息进行智能排程。
之后就进入到了手术中的麻醉操作了。
首先患者麻醉开始前会由麻醉医生、手术医生和护士三方进行患者的基本信息核查来确保患者的信息无误，并且在开刀前和出手术室前会多次进行三方安全核查，我们的系统就会将这个安全核查的机制融入到系统的工作流程中，规范手术的安全核查制度最大限度保障患者安全。
麻醉开始后，麻醉医生就会在麻醉记录单上开始记录患者的用药、术中事件、出入量、生命体征等信息，这些信息都是患者手术相关的真实数据，都要进行结构化的存储，能达到科研数据的效果。
而患者的生命体征在使用系统后就不再需要麻醉医生手动记录患者的生命体征了，我们的系统会和监护仪、麻醉机、血气分析仪等硬件设备连接自动采集记录患者的生命体征。
文书和麻醉记录单的各种功能其实是最能减少麻醉医生工作量的，最好这些已经能让麻醉医生将更多的精力集中在最主要的处理患者病情这件事上了，而不用被其它必要但次要的工作分心，下图是某医院的麻醉记录单大家也可以看一下。

在手术结束之后患者通常去向为病房、ICU、复苏室等地，如果是复苏室进行复苏的患者我们的系统就仍然会记录患者的复苏信息，功能同麻醉记录单一样。
所有手术患者的手术信息我们也会纳入到国家和医院要求进行的医疗质量控制指标统计中，系统会按照各种指标进行数据统计汇总。
上面讲的就是麻醉医生在使用我们系统的大概操作主流程，其各流程之下还有很多功能，比如麻醉计费、处方单打印、术中监控、病案查询等，这里就不展开详细介绍了。

四、认识手术室护士

手术室麻醉信息系统最早主要由麻醉医生使用，但是麻醉医生和手术室护士都在手术室内，所以最开始的系统设计也会考虑护士需要的部分功能。
而近几年，麻醉系统的普及率不断提升完善，护士的需求日渐也越来越多并且要求越来越精益化，所以我们现在的手术室麻醉信息系统包含的护士功能已经不比麻醉功能少了。
首先我们先简单了解一下手术室护士的三个类别，器械护士、巡回护士和麻醉护士。
器械护也叫洗手护士，其要进行洗手无菌的操作，通常在手术台上直接参与手术，手术结束前不允许下台。我们可以看到下图左边这个在清点器械的就是器械护士，还带着无菌手套。
器械护士一般的职责是核对病人、准备手术物品、清点器械、传送器械、回收器械、清洗器械、保存标本、协助包扎、清洁手术间等。

巡回护士则基本是在手术台下配合器械护士、手术医生、麻醉医生工作的。可以看到下图这个在协助其他人员穿戴无菌衣的就是巡回护士，上图和器械护士一起清点器械并记录的也是巡回护士。
巡回护士通常还负责准备手术用物、接送病人、协助摆体位、输液管理、调节灯光、处理标本、联络外界、清点器械、完成手术护理记录单、处理和外送标本等。

现在器械护士和巡回护士的定义及职责划分是非常清楚的，通常手术室的护士都是由这两种护士组成。但是麻醉护士的角色也在逐渐发展中，麻醉护士的职责大概是协助麻醉医生进行围麻醉期护理。
麻醉护理最早出现在美国，国际上麻醉护理教育已经有一百多年的历史，但我国的麻醉护理教育起步较晚，在19年卫健委发布的《麻醉科医疗服务能力建设指南》中有文件指出要建立麻醉专科护理队伍。

不过在2020年的这次疫情中，麻醉护士的表现是非常优秀的，在配合麻醉医生插管、气道管理、重症患者护理、配合抢救、隔离区药品管理、感控工作等方面发挥了非常重要的作用。
了解了这些之后，我们继续介绍一下护士的相关工作，护士用我们的系统涉及到的工作内容大概如下图如示：

护士排程和护理记录的功能和我们麻醉相同，护士排程是用于护士长安排手术间和手术的护士人员。护理记录和护理文书同麻醉的文书一样，采用医院所要求的文书样式进行患者基本信息的自动读取，并能记录和打印。
标本转运是针对术中患者的病理标本进行核对送检的操作，系统需要能够将病理标本与患者相对应，并提供给护士核对信息，核对无误的标本送至病理科进行检查。
病理科出检查报告单后，我们的医生和护士就可以在我们的系统中查看病理报告的结果，针对患者的病情和后续手术进行进一步的分析，病理标本的现场图片比较血腥我这里就不放图了。
然后是术中输血相关工作，患者在手术中如果需要输血时，首先由医生向输血科发出输血申请，手术室由专人将输血申请送到输血科，输血科核对确认相关信息后发血，把血取到手术室，取血回来后再对血液信息及患者信息由两人进行核对，核对过后开始输血并记录用血的相关信息——这是一个简单的常规用血的正常闭环管理。
有时患者也会采用自体输血的方式，自体输血的意思就是采集患者自身的血液或血液成分，经过一定的处理，再回输给患者，也能形成我们的闭环用血管理。
下图我们看到的是一个血袋，上面有血液的相关信息，我们可以通过扫码来登记转运和核对相关的血液信息。

最后了解一下器械/耗材清点工作，器械清点工作是指由器械护士和巡回护士按要求在手术开始前、手术中、关体腔前、关体腔后、缝合皮肤后等节点对手术使用的器械进行记录和清点，防止器械遗留在患者体内。
我们可以看一下下图是医院的纸质器械/耗材清点单，根据这张单子我们可以知道这个功能就是为了实现这张文书的功能。
这张文书里面的变量是需要清点的器械和需要清点的节点以及清点器械的数量。所以在我们的系统中就要求能够添加器械、进行数据核对，以及配置不同的清点节点来满足不同的医院需求。

其实从上文中我们从单个临床信息系统可以感受到，医疗信息化行业的发展其实还较为缓慢，现阶段主要还是将线下场景线上化，并没有主动做过多功能与创新等。当然这也是医疗行业相对保守的特性决定的，但是从另一个角度也可以说医疗信息化行业的发展前景也是巨大的。
通过这一个信息化行业众多产品中的一个，不知道有没有让大家对这个庞大的行业产生好奇心呢？
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题图来自Unsplash，基于CC0协议

来源：https://www.toutiao.com/article/6925698984287666695
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