一文总结，14类麻醉相关的评分量表！

一朵奇葩阳

临床麻醉管理过程中，需要评估很多项目，现总结使用较多的评分量表如下。
术前访视

（1）术前访视内容
2013《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法（A2，B2，C2，D2，E2，F2，G2）。
A—Affirmative history：确切的病史
A—Airway：气道
B—Blood hemoglobin，blood loss estimation，and blood availability：血红蛋白，失血量估计，备血
B—Breathing：呼吸
C—Clinical examination：临床检查
C—Co-morbidities：合并其他疾病
D—Drugs being used by the patient：患者用药情况
D—Details of previous anesthesia and surgeries：既往麻醉手术情况
E—Evaluate investigations：评估调查
E—End point to take up the case for surgery：接受手术前状态
F—Fluid status：液体状态
F—Fasting：禁食
G—Give physical status：身体状态评分
G—Get consent：知情同意
（2）麻醉前总体状况评估：ASA分级
美国麻醉医师学会（ASA）将患者分为六级。
ASAⅠ级：患者的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术。
ASAⅡ级：患者的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术。
ASAⅢ级：患者重要器功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑。
ASAⅣ级：患者的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险。
ASAⅤ级：患者病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 h，手术麻醉冒更大风险。
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的患者，其器官被用于捐献。
注：急诊手术加“急”（或“E”），以示麻醉风险大于平诊手术。
（3）手术范围大小的危险性评估

（4）术前心功能评估
①常用的纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
②ACC/AHA围术期心血管高危因素

③Goldman多因素心脏危险指数（cardiac risk index，CRI）
> 25分为高危。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%，2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为> 56%，3级和4级的手术危险性较大，4级患者只宜施行急救手术。

④Lee改良的心脏危险指数（RCRI）：将高风险手术、缺血性心脏病、心功能不全病史、脑血管病、需胰岛素治疗的糖尿病、慢性肾功能不全（血肌酐≥2.0 mmo/L/dl）看作6项独立的危险因素，合并0、1、2或≥3项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%、1.3%、4%和9%。

⑤活动耐量评估
活动代谢当量:1 METs代表静息时的氧耗，约3.5 ml/（kg·m2）或1 kcal/（kg·h）；METs＜4表明患者心肺储备不足。

Duke活动指数（Duke activity status index）：通过询问下面12个问题计算DASI分数，再根据模型计算最大摄氧量[Vo2峰值（ml/kg）=0.43×DASI分数+9.6]。

（5）气道评估
①马氏分级（Mallampati 分级）
Ⅰ级：可见腭垂、腭弓和软腭；
Ⅱ级：可见腭弓和软腭；
Ⅲ级：仅可见软腭；
Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅可见硬腭。
②喉镜暴露分级（改良Cormack and Lehane分级）
Ⅰ级：能完全显露声门；
Ⅱ级：能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；
Ⅲ级：仅能看到会厌；
Ⅳ级：看不到会厌。
Mallampati分级为Ⅳ级者，喉镜暴露几乎为Ⅲ~Ⅳ级，需要提前做好相应准备。
（6）呼吸功能评估
①慢阻肺患者的BODE评分系统[BMI , Obstruction, Dyspnea, Exercise Capacity（health index）]评估风险和预后。

②不同肺叶切除术术前肺功能最低标准

（7）肝功能评估：Child-Pugh改良分级法，分三级，A级为5～6分，手术危险度小；B级为7～9分，手术危险度中等；C级为10～15分，手术危险度大。

（8）外科静脉血栓栓塞风险评分：Caprini评分
0~1分为低危（尽早活动、物理干预）；2分为中危（物理或药物干预）；3~4分为高危（物理＋药物干预）；≥5分为极高危（物理和药物干预）。

麻醉管理

（1）乙醚分期（吸入全麻分期）
Guedel根据呼吸型（胸式、腹式呼吸）、眼部征象（睫毛反射、眼球运动、瞳孔大小、泪腺分泌等）、咽喉反射、横纹肌张力及循环（血压、脉搏）等，作为判断麻醉深度的主要指标，划分麻醉乙醉的麻醉深度为四期，其中第三期又分为四级。
Ⅰ期：镇痛期，痛觉消失。从吸入乙醚开始，到睫毛反射消失、意识消失为止。
Ⅱ期：兴奋期，从意识消失至出现深快而规律的呼吸为止。表现呼吸、循环、反射及肌张力兴奋亢进。本期禁止任何刺激。
Ⅲ期：外科麻醉期，从规律的呼吸开始至呼吸麻痹为止。根据呼吸变化又分以下4级。
1级：胸腹式呼吸并存，深而规律，至眼球运动停止。咽喉反射存在，肌张力不减退，允许施行不需要肌肉松弛的浅表手术。
2级：自眼球固定，至胸式呼吸减弱、腹式呼吸转明显。咽喉反射近消失，肌张力部分减退，允许施行腹部手术及气管内插管术。
3级：胸式呼吸消失，腹式呼吸为主。潮气量减小，吸气短于呼气，瞳孔开始扩大，血压开始下降，肌张力接近消失。提示麻醉过深，需及时适当减浅。
4级：腹式呼吸减弱、呼吸频率减慢、吸气明显短于呼气，呈叹息样呼吸，最后呼吸完全停止。伴瞳孔散大、血压剧降、脉率徐缓无力，肌张力完全消失，揭示麻醉逾量。
Ⅳ期：又称延髓麻痹期，呼吸、循环先后相继停止，需心肺复苏抢救。
（2）镇静评分
①改良警觉/镇静评分量表（MOAA/S评分表）

级别	具体描述
5分	完全清醒，对正常音调呼名的应答反应正常
4分	对正常音调呼名的应答反应迟钝
3分	对反复大声的呼名有应答反应
2分	对轻度刺激或摇晃有反应
1分	对挤压斜方肌有反应（包括主动性和反射性撤回）
0分	对疼痛性刺激无反应（挤压斜方肌）

②Ramsay镇静评分
1分：烦躁不安；
2分：清醒，安静合作；
3分：嗜睡，对指令反应敏捷；
4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；
5分：入睡，对呼叫反应迟钝；
6分：深睡，对呼叫无反应。
（3）苏醒评分
①Steward苏醒评分表：从清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程度三个方面进行评估。

②改良Aldrete评分：＞9分才可离开手术室或麻醉后恢复室。

（4）恢复质量评分：QoR-15评分中文版（还有更为复杂的QoR-40）

	具体描述
A部分：你在过去24小时里感觉如何？ 0=从来没有[极差] 10=一直都是[很好]	呼吸顺畅
	食欲佳
	感觉精力充沛
	睡眠质量佳
	独立完成个人卫生和上厕所
	能与家人或朋友沟通交流
	得到医生和护士的支持
	可以恢复工作或做寻常家务
	感觉舒适、能控制情绪
	总体上感觉好转
B部分：你在过去24小时里有以下情况吗？ 10=从来没有[很好] 0=一直都是[极差]
	中度疼痛
	剧烈疼痛
	恶心呕吐
	感觉担心或焦虑
	感觉悲伤或低落

创伤急救

（1）CRASHPLAN顺序：急诊外伤常合并多发伤，需要做全身检查和评估，按CRASHPLAN顺序：C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）。
（2）失血性休克分期
一期（代偿期）：休克早期，意识仍清楚，但烦躁不安，面色及皮肤出现苍白湿冷，口唇和甲床有轻度发绀，脉搏快而有力，血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小（可代偿，治疗可逆转）。
二期（失代偿期）：休克中期，早期表现仍存在，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，脉压20 mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20 ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。积极治疗仍可逆转。
三期（不可逆期）：休克晚期，器官功能衰竭期。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度发绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压60 mmHg以下甚至测不出，无尿。患者皮肤黏膜瘀斑，上消化道出血，血尿，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。继而发生多系统器官衰竭。
参考书籍：《麻醉学》、《临床麻醉学理论和实践》、《麻醉科住院医师800问》
部分图片来源网络


转载自：小麻花成长记

来源：https://www.toutiao.com/article/7208002786519990839
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