005 心电图怎么做——认识心电图的导联体系（上）

温脑

各位同学好，经过这些天基础的学习，大家对心电图的基本知识应该会有一个大致的了解了。下面是上一次教程的总结。

    动作电位是单个心肌细胞的活动，而心电图是所有心肌细胞电活动的总和，也就是宏观上整个心脏的电活动。
     心脏细胞可以根据除极的速度和是否有自律性分为：慢反应自律细胞、快反应自律细胞、快反应工作细胞。慢反应细胞与快反应细胞在除极时的离子流不同。
     1、心肌的兴奋性决定心搏是否能够发生。心肌的兴奋性取决于膜电位与阈电位的电位差；心肌细胞的兴奋性在整个动作电位过程中呈现规律性的变化；心肌较长的有效不应期决定了收缩活动的特点；心肌的兴奋性受电解质溶液与酸碱度改变等多种因素影响。
     2、心肌的传导性决定窦房结的起搏信号是否能够传递到全部心肌。心肌在功能上是一个合胞体，动作电位可以通过闰盘在细胞之间传递；心脏特殊传导组织是窦房结起搏点的电活动传遍整个心脏的快速通道；房室交界区传导的延搁保证心房与心室按照先后顺序发生收缩；心肌传导性的高低取决于其结构和生理特点以及神经体液因素。

     3、心肌细胞的自律性的高低决定了心率的快慢。正常情况下，窦房结是心脏主导的起搏点，控制整个心脏兴奋的频率和节律；自律性的高低取决于舒张期（4期）自动去极化速率以及最大舒张电位和阈电位之差；心肌细胞的自律性受电解质浓度改变及自主神经的影响和调节。
    从今天开始，我们正式进入心电图的学习。第一步就是心电图导联系统是什么样的。

    十二导联心电图是我们最常见的一种心电图。我们将这12个导联按照得出图形的电极分为肢体导联和胸导联。这两组导联分别反映了不同平面的心电图。
    那么肢体导联的四条线是怎样得到6个导联的呢？我们不妨按照导联的名字，再分出两个组来。以罗马数字命名的I、II、III和aVR、aVL、aVF。
    罗马字母命名的导联是Einthoven发明心电图的时候就有的导联，因为是直接测量两个肢体之间的电位差，所以叫做双极导联。
    I导联从右手到左手，指向左侧；II导联从右手到脚，指向左下；III导联从左手到脚指向右下。这样的三条边围成了一个等边三角形，称作Einthoven三角。

      但是当人们将这三条边的起点放在一起的时候发现它们和他们的反向延长线的夹角都是60度。那么就有人想了，是否能够测量某一个单独肢体的电位呢？那么人们就将两个肢体串联起来之后作为基准电极测量另一肢体的电位。形成VR、VL、VF导联。在数学上则可以将基准电极视作两个串联的肢体的中点。但是因为基准电极两点之间也存在电压的变化，所以与探查的肢体图形发生抵消导致图形振幅过小，不易观察。
       后来人们为了减小基准电极两端的电压震荡，所以给基准电极的上增加了电阻。形成了aVR、aVL、aVF这样三个单极加压导联。

      三个双极导联和三个单机加压肢体导联都反应我们额面的心电图状况，就形成了额面六轴系统。

      但是仅仅有额面也是不够的，又想把肢体导联都串联起来，这样，就形成了一个相当于位于Einthoven三角中心的电极，我们将它叫做中心电端。

       从中心电端到体表的任何一个点，都可以测量出波形，人们为了研究方便，人为的选取了胸前的6个点作为胸导联电极的位置。V1：胸骨右缘第四肋间；V2胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线中点；V4：锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线，V4水平；V6；左腋中线，V4水平。

      这样，我们就有了十二导联的心电图。在下一篇教程中，我们将会介绍一些特殊的导联，以及它们的作用。

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