重医二院·聚焦前沿丨第40期 不呼吸不出气都不缺氧 新麻醉技术是什么“黑科

手术室老王

全麻手术后，因气管插管出现的咽喉灼热、疼痛等不适症状，很多患者都有切身体会。随着窒息氧合技术的发展，如今新的麻醉技术——经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）已在临床逐步开展，它可让患者在不呼吸、不出气的麻醉阶段都不会缺氧，不仅延长了安全呼吸暂停时间，而且提高了患者的舒适度，备受患者好评。
宫颈手术采用新麻醉方式
不用全麻术后无咽喉不适感
1年前，怀孕7个月的23岁的刘芬，在外院常规孕检中发现，TCT显示低级别鳞状上皮内瘤变，HPV51、58阳性，因处于怀孕特殊时期，无同房后出血、阴道异常出血等症状，医生建议待妊娠结束后再处理。产后50多天，刘芬的检查结果和之前一样，便进行宫颈上药治疗，但两月前，病情出现进展，宫颈活检发现为高级别鳞状上皮内瘤变，这让她和家人都担心焦虑不已，不会这么年轻就患癌了吧？
4月21日，刘芬在家人的陪伴下，来到重医附二院江南院区妇科就诊，经妇科彩超、电子阴道镜等检查，林安平副主任医师诊断为宫颈高级别病变，CIN2级，需要手术治疗，如果不处理，可能继续向原位癌或是浸润性癌发展。有手术指征，再加上她有强烈的手术意愿，医生便安排择期进行宫颈冷到锥切术+宫颈成形术。
临床上宫颈锥切，常规手术为气管插管或喉罩植入全麻，一般术后住院3天左右，考虑到刘芬进行的手术时间只有1小时左右，为了促进病人快速康复，缩短住院时间，麻醉科副主任医师陈杰为她制订了新的麻醉方式——经鼻湿化快速充气交换通气技术。

4月23日，8:48分，麻醉开始，麻醉科护士先为刘芬建立静脉通路，然后陈杰医生推注各种镇静镇痛药物，进行静脉麻醉。9:04分，手术开始，术中陈杰医生一直守在手术台旁，监测着体温、血压、呼吸等各种指标，根据手术情况给予麻醉镇静药物，同时及给予高流量吸氧，直到9:55分，手术顺利结束。

手术结束，大约1-2分钟，刘芬就苏醒了，如果是接受全麻，完全苏醒则需要30分钟左右。术后，因没有气道黏膜损伤和疼痛，没有全麻气管插管后的咽喉疼、干等症状，她没有任何不适感。术后第二天，就在同一天接受手术、采用全麻的其他病友还在因明显的咽喉不适感而烦恼时，而刘芬竟可以在医生准予后出院，待病检结果出来后再随访诊治。
结合以往两大技术优点
延长安全呼吸暂停时间
重医附二院麻醉科主治医师陈元敬介绍，经鼻湿化快速充气交换通气技术，是近年来提出的一种新的窒息氧合技术，也是一种新型的无创呼吸支持技术，通过给予高流量的湿化氧气，满足患者在无通气期间的有效氧合，以延长窒息氧合时间，增加麻醉诱导和插管的安全性，在困难气道、共享气道的麻醉管理，以及无插管麻醉等临床麻醉与重症监护中，得到越来越广泛的应用。
传统室息氧合技术多以低流量吸氧为主，后发展为通过鼻导管为麻醉诱导期患者提供12 L/min冷而干燥的氧气，来延迟氧饱和度下降，但冷而干燥的高流量气体，容易导致患者气道黏膜损伤和疼痛。经鼻高流量氧疗技术，近年来被临床广泛使用，它能为呼吸暂停患者提供高流量湿化氧疗，让窒息氧合技术的应用取得突破性进展。
而经鼻湿化快速充气交换通气技术，结合了传统窒息氧合技术、经鼻高流量氧疗技术的优点，在患者没有自主呼吸及机械通气的状态下应用经鼻高流量氧疗技术，通过鼻导管以高流速（最高可达120 L/min）向临床呼吸暂停的患者输送持续、温暖和100%湿化氧气，并保证其相对浓度恒定，以维持患者在无自主呼吸及无机械通气状态下的氧合和二氧化碳清除，以延长安全呼吸暂停时间。
明显提高患者舒适度
全麻、急诊、短小手术等都适宜
陈元敬医生介绍，作为一种新的无创麻醉通气技术，经鼻湿化快速充气交换通气技术，对于常规全麻患者、急诊手术患者、老年患者、肥胖患者等的麻醉有明显优势，可以显著延长安全呼吸暂停时间，为短小手术提供无管麻醉，减少有创操作的刺激，提高患者舒适度。
陈元敬医生进一步解释，除了宫颈手术，包皮、骨折手术，以及耳鼻喉科等在1小时左右的短小手术，都无须用全麻，可采用这项新技术进行。
对于全麻病人，也可以运用这项新技术，提高舒适度，改善不舒服的体验。因在麻醉后呼吸减弱，容易缺氧，需要在术前气管插管连上麻醉机，运输氧气。但气管插管一般是在病人被麻醉后无意识的状态下进行气管插管的。有的病人在手术结束逐渐苏醒过程中，会明显感受到这根管子，感觉咽喉不适，进而出现血压、心率波动，情绪烦躁等状况。但若运用新技术，全麻病人只需要在深度麻醉过程中气管插管，在手术结束或苏醒前就撤离气管，这时病人在不呼吸、不出气的时候也不会出现缺氧。
此外，对于危重病人突然缺氧，而常规气管插管又失败的患者，这时运用这项新技术，可以为患者的后续抢救争取宝贵时间。
并非所有患者都适用
术前听取麻醉医生专业建议
陈元敬介绍，经鼻湿化快速充气交换通气技术是2020年9月，由重医附二院麻醉科主任黄河教授牵头开展，目前已有50多例患者接受了这项新的技术，总体效果佳。
但要强调的是，实施经鼻湿化快速充气交换通气技术，需保持患者气道通畅，如在咽喉手术中，可通过悬吊喉镜保持气道畅通。因此，这项新的技术并非适宜所有的患者，若有呼吸道解剖结构异常，有严重的高血压、心脏病等心血管疾病患者，以及身体比较虚弱的患者，都不适宜接受此项技术。
此外，病人具体是否适合接受经鼻湿化快速充气交换通气技术，麻醉科一线访视医生会在术前和患者进行沟通交流，若属于疑难病例，麻醉科二线医生还会讨论，制订出最佳、最专业的麻醉方案。

来源：https://www.toutiao.com/article/6969858278129926687
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