心电图速读，记住这 11 步就够啦

笔墨苍炎

11步

用眼扫扫律和率，再看传导和间期；
三查旁路预激征，四测高低ST；
五审丢R病理Q，六观T波形变异；
七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V₁P；
九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ；
排除他因第十步，联系临床莫忘记。


用眼扫扫律和率


就是拿到心电图后，第一眼先看心律齐不齐，心率是多少。
一般的心率计算方法是，60除以一个P-P间期（或R-R间期）的秒数。
最开始读心电图，可能需要借助圆规或者尺子等工具，或者数格子，但看多了的“老手”是可以一眼看出来心律齐不齐，心率多少的。


再看传导和间期


看完了心律和心率之后，再看看有无房室传导阻滞，看P-P间期（也有人习惯看R-R间期或者其他，每个人习惯不同）是否相同，这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。同时，也要注意PR间期、QT间期等。

三查旁路预激征


这句话很好理解了，就是看有无旁路，存不存在预激综合征。一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。当然也不是所有类型都有delta波，比如LGL综合征（短PR综合征）就没有。


四测高低ST


这个也好理解，就是看ST段。实际上，在临床中，很多其他科室的医生只看ST，主要就是排除有无心梗。但是ST段讲起来东西很多，陈学智老师有详细讲解，可以点击文末阅读原文了解学习。


五审丢R病理Q，六观T波形变异


这两句意思是，检查下有没有丢R波，有没有病理性Q波，有没有T波变异型。
R波是心室的除极波，有些心梗是以R波丢失为特征的，因此应该注意；
病理性Q波大家都很熟悉了，也同样用于诊断心肌梗死，也能用来评估定位；
独立的T波变异并不容易诊断，导致T波变异的情况也很多，一般还是结合其他心电图表现综合分析。

七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V₁P


这两句是说，判读是否存在心房肥大和心室肥厚，是左边还是右边。


最常见的，P波尖而高耸，即肺型P波，可能是右心房肥大；QRS电压增高，可能是心室肥厚。


九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ


判断心电轴，这个大家应该都听过一句口诀：尖对尖，向右偏，口对口，向左走。值得一提的是，课本上用的是I导联和III导联对比，但是近年有学者建议采用aVF和I导联对比比较好，因此，这里用的是aVF和I导联。
排除他因第十步，联系临床莫忘记
最后就是排除啦，最重要的是联系临床！
（来 源：石二医医务科）

来源：https://www.toutiao.com/article/6800710871644373515
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