快速读懂心电图 |这么学，不用死记硬背

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心电图是怎么产生的？


心电与心脏收缩


要了解心电图是怎么产生的，我们要先了解心电是怎么产生的。
心脏在机械性收缩之前心肌细胞内先产生离子流动的化学变化，这种化学变化产生了微小的电流流动(心电)。由这一电流激动触发了心肌细胞兴奋收缩耦联机制，导致了心脏的机械收缩。也就是心电在前，收缩在后。

我们用心电图及心电图导联将这种微弱的心脏电流引至体表，并加以放大成一定波形，这种描记出连续曲线状波形就叫心电图。临床心电图是用临床医学的思维方法科学地解释这些心电图形，为临床诊断需要服务。

除极与复极


除极和复极是心电活动的基本概念。静止状态下心肌细胞膜呈现一种内负外正的极化状态，没有电流及电流运动产生。当这种极化膜某一点受到刺激（包括物理、化学、电流的刺激等）使之通透性发生改变；这种改变沿着细胞膜扩散，使内负外正的极化状态变成内正外负的去极化状态，这一过程即称为除极。除极产生了电流（心电）及电流运动。
这一除极过程终究要结束要恢复，恢复过程即称为复极。复极比除极慢得多，细胞内外的离子重新分布，复极就是由内正外负的去极化状态，恢复成内负外正的极化状态。由极化状态开始，经过去极化（除极），最后再恢复成极化状态（复极），这一过程周而复始。上述心电活动的除极与复极过程，即为一个完整的心动周期，在机械运动上就表现为心脏的一次收缩与一次舒张，就是我们在心脏听诊所听到的一次心脏跳动。
心肌细胞除极和复极的产生机理比较复杂，与心肌细胞的膜电位和膜内外离子浓度差有关，这里不加赘述。但是大家可以这样理解：心电图电生理中提到的除极与复极概念，相对应就像生理反应中的兴奋与抑制现象，心肌机械运动时的收缩与舒张现象一样。

了解波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。


心电图各波段的组成与命名


波段：心电活动
P波：最早出现较小的波，心房除极波
P-R段：心房开始复极到心室开始除极
P-R间期：P波与P-R段合计
QRS波群：左、右心室除极全过程
S-T段：QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程
T波：心室快速复极的过程。
Q-T间期：心室开始除极到复极完毕全过程的时间

如何读懂心电图
算心率


心律齐：HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率

正常心电图


1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期 0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分

窦速与窦缓


口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
心电图表现：窦性心动过速≤三格

心电图表现：窦性心动过缓≥五格

房室传导阻滞


一度 AVB：房室传导延迟，但没有传导中断；
二度 AVB：传导间歇性中断，分为莫氏 Ⅰ 型和莫氏 ‖ 型；
三度 AVB：房室传导完全中断，伴有房室结、结下逸搏心律或心室停搏。

一度房室传导阻滞


口诀：P波总是很晚回家，但每天还是会回家。
心电图表现：
PR 间期 ≥ 0.20 s（通常为 0.21～0.40 s，但也可长达 0.80 s），每一个 P 波后均跟随一个 QRS 波。

二度房室传导阻滞


（1）莫氏 I 型
口诀：P波回家越来越晚，有时候干脆就不回家了。
心电图表现：
PR 间期逐渐延长，直至一个 P 波被阻滞；包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP 间期的两倍。

（2）莫氏 ‖ 型


口诀：P波晚上到家的时间很固定（PR间期相等），但是经常不回家了（QRS波群突然漏搏）！
心电图表现：
① 规则的窦性或房性心律伴间歇性 P 波下传受阻，并排除房性期前收缩；
② 未下传的 PR 间期恒定；
③ 包含未下传 P 波的 RR 间期是 PR 间期的 2 倍。

三度房室传导阻滞


口诀：P波和QRS波群彻底闹掰了，他们各跳各的！
心电图表现：
（1）心房激动持续不能下传心室，导致心房和心室节律互相之间无关联（房室分离）；
（2）PR 间期完全不等；
（3）PP 间期和 RR 间期恒定；
（4）心房频率通常大于心室频率；
（5）心室节律可以是交界性或心室自主逸搏心律或起搏心律；
（6）P 波可以在 QRS 波之前或之中，也可落在 T 波上，则改变 T 波的形状。

房早与室早


口诀：房早撇（异常Ｐ波，即P'波），室早阔（QRS波群宽大畸形）


房性期前收缩（房早）


心电图表现：
①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;
②P'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

室性期前收缩（室早）


心电图表现：
①提前出现的宽大、畸形QRS波；
②QRS间期≥0.12s；
③其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全。

心房扑动


心电图表现：
①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则

房颤


口诀：p波一天到晚发神经，吓得QRS经常不敢回家且没规律。


心电图表现：
①P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分；
②R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

室性心动过速


口诀：室速是一群光棍（QRS）在跳舞
心电图表现：
连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。

室扑


心电图表现：
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。

室颤


口诀：p波跑了，QRS疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
心电图表现：
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !

心梗


心梗心电图是一个动态变化的过程，主要看ST-T段。

如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位：

内容来源：丁香园心血管时间、临床心电图医学

来源：https://www.toutiao.com/article/7123096381899981347
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