囊肿=癌症？体检查出各种囊肿，切还是不切【武汉高尚医学影像】

忠信

前段时间林先生在高尚健康体检进行了单位例行体检， B超发现肝内一个大约1公分的囊肿；双肾囊肿，较大者大小分别为2.3X1.9cm(右肾上级)，7.6X6.1cm(左肾下级)。林先生一听到是囊肿，而且还是7.6公分，很是恐慌，害怕是肿瘤。

事实上，囊肿与肿瘤有本质上的差别，两者也没有必然的联系。但囊肿也不容忽视，如果任其自然发展，确实有可能引发癌变。


上次我们了解了息肉该怎么办？这次我们聊聊同样常见的体检异常—囊肿，再总结下体检报告上最常见的几种。


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囊肿≠肿瘤，两者差异巨大
囊肿，其实就是一个“水泡”，由囊壁和囊液组成。多生长在人体或内脏表面，呈圆形，边缘比较整齐光滑，跟周围的组织连接比较少，且表皮颜色与皮肤类似。一般多为良性组织，其中肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿是较为常见的几种类型。


而肿瘤则是一团“实心的肉”，是在某些因素刺激下，脏器发生病变，局部细胞增生的结果。肿瘤又有良性和恶性之分，前者一般生长缓慢，定期复查、积极治疗就不用过分担心；后者则是人们常说的癌症。


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囊肿会不会癌变？
由于癌症的发生需要细胞突变作为基础，而囊肿内部是无菌液体，缺少可供癌变的“原料”，单纯性的囊肿癌变的可能性很低，一般不超过5％。如果是生理性囊肿，6-8周就会自行消失，不需要任何治疗。所以，囊肿一般不会变成癌，但也有一定的癌变几率，只是比较低。


发现囊肿也不能放任不管，否则如果囊肿长大，压迫到周围器官组织，就会影响相应脏器功能，带来一系列并发症。比如：肝囊肿过大会压迫肠胃胆管，导致消化道疾病；肾囊肿过大会影响肾盂导致尿路梗阻等。
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体检查出各种囊肿，该怎么办？

1、肝囊肿：绝大多数不会癌变


肝囊肿有先天性和获得性之分
先天性肝囊肿受雌激素影响，多发于40~70岁女性，相对更常见；
获得性肝囊肿受寄生虫感染等影响，多发于畜牧业地区人群，以及30~50岁男性。这种类型的肝囊肿相对更危险，需进行抗感染治疗。

有数据显示，肝囊肿的全球患病率约为4.5%～7.0%，其中约95%的人不需要治疗！
专家提醒：
对于体积在3-5cm以下肝囊肿，需要定期体检随访腹部彩超，一般1年1次。


但若肝囊肿直径超过5cm，发生压迫周围组织，引起腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等症状，需到肝胆外科就医，遵医嘱进行药物或手术治疗。




2、肾囊肿：大于5厘米建议手术


肾囊肿也是临床常见的疾病，多发于年长男性，且发病率随年龄增长而增加。

肾囊肿直径一般在2cm左右，多数患者无明显症状，但若囊肿过大，压迫到肾脏组织、尿路等，就可能引起尿路阻塞，还可出现腰腹部间歇性隐痛等。


肾囊肿可以是单侧，也可以是双侧；可以是一个，也可以是多个。其中，单个肾囊肿极少发生恶变，而多发且增厚的肾囊肿则有可能发展为肾癌。


专家提醒：
单纯性肾囊肿进展缓慢，对肾功能和周围组织影响不大，所以一般无需治疗，每半年到一年复查即可。若查出囊肿直径变大，超过5cm或压迫了周围组织，则需及时干预。


一般，对于5cm≤直径≤10cm的囊肿，通常采用吸液+注射硬化剂的手段进行治疗；对于直径≥10cm的囊肿，常需手术切除。但具体需遵医嘱。


3、胰腺囊肿：性质复杂，需警惕


不同于肝囊肿、肾囊肿绝大多数为良性疾病，但也有约10%~20%的胰腺囊肿可能发生癌变。


腺囊肿有真性囊肿、假性囊肿、囊性肿瘤之分：
◎真性囊肿：起于胰腺内部，包括先天性单纯囊肿、皮样囊肿、潴留囊肿、多囊病等，其体积通常较小，但若体积较大则需手术切除，一般不会复发。


◎假性囊肿：继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，胰腺中血性或炎性渗液外溢，刺激胰腺周围的腹膜，导致纤维组织增生将其包裹而形成。临床上较为多见。


◎囊性肿瘤：又有囊性腺瘤和囊腺癌之分，囊腺癌本身就是恶性肿瘤，而部分囊性腺瘤可能恶变成囊腺癌，可以看作是癌前病变。
专家提醒：
由于胰腺囊肿包含多种多样的病理类型，所以一定要让专业医生来判断胰腺囊肿的良恶性，由此决定治疗方式。由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊肿，反而可能出现感染、脾及胃肠损伤、糖尿病、消化功能受损等并发症，得不偿失。


4、甲状腺囊肿：一般都是良性的


甲状腺囊肿是常见的内分泌疾病，一般来说是良性病变。甲状腺囊肿实际上不是真正意义上的肿瘤，是由于结节性甲状腺肿退化，腺体里面的实质被囊性液体替代以后所引起。

专家提醒：
病情不严重的情况下可以吃药控制，甲状腺囊肿不大的情况下，可以采取微创治疗。


如果甲状腺囊肿已经恶变了，那就只有切除甲状腺组织，以免危害到其他器官，引起转移。


5、乳腺囊肿：95%无需特殊处理


乳腺囊肿是体检中发现较多、也是常见的乳腺疾病之一，有些患者只有一两个，有些多得数也数不清。乳腺囊肿只是一种乳房结构的改变，严格意义上还不能算是乳房疾病。

专家提醒：
95%的乳腺囊肿无需做特殊处理，只要定期观察，每半年做一次B超检查，40岁以上患者每年加做一次钼靶检查观察结构是否改变即可。


两厘米以下的乳腺囊肿绝大多数是良性的，但是如果在检查过程中发现囊液浑浊、有钙化点、囊壁较厚、周边有血流等结构混乱情况，则需要引起重视，必要时可能需要进行微创手术。


对于大囊肿，尤其是直径达到4~5厘米，建议加做钼靶检查，必要时需做穿刺。


此外，如囊肿细胞增生活跃，则不论其大小及表现如何，都建议手术治疗。


6、卵巢囊肿多发满足4个条件，考虑切除


卵巢囊肿，好发于育龄期及围绝经期女性，即20~50岁之间。不仅与内分泌系统功能异常、环境因素、不良生活习惯等因素有关，也有约20~25%的卵巢囊肿患者有家族史。

卵巢囊肿其实分成两种：
一种是生理性的，跟月经周期有关系。只是在超声检查里看着像「囊肿」，会根据周期自行消失，不用紧张。


另一种是病理性的，一般来说，若3个月经周期后囊肿仍持续存在，则称为病理性囊肿。
它又有肿瘤性质和非肿瘤性质之分：
◎非肿瘤性质的卵巢囊肿，以巧克力囊肿为代表，发病率为10~15%，多数良性，很少发生恶变。
◎肿瘤性质的卵巢囊肿则有良性、恶性、交界性（介于良性与恶性之间）3种。其中，良性与交界性的卵巢囊肿，均可发生癌变，不过几率仅为1~10%左右。但若囊肿短期内迅速长大，则癌变可能性较高。
若病理性囊肿直径＜5cm，且复查过程中没有长大的趋势，考虑为良性囊肿，可先随访观察。


专家提醒：
若囊肿满足以下条件，则需考虑手术切除：
①直径＞5cm，持续半年不消失或伴有长大趋势；
②直径＞6cm，一般需手术切除，并送病理检验；
③如果囊肿为实性，则不论大小，都要考虑手术切除。
④绝经后女性出现卵巢囊肿，一般恶性的可能性较高，可能也需要手术切除。


总之，对于检查出囊肿的患者，选择何种治疗方法要综合考虑囊肿的位置、大小、症状、恶变风险等多种因素进行判断。囊肿癌变几率虽然不大，但是也要重视，需遵从医嘱，密切观察。


文章参考：健康时报


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