放射治疗（15）－ 调强放疗

Struggle

复习一下：上一篇介绍了三维适形放疗（3DCRT），简单来说，可以理解为照射野的形状去适应肿瘤的形状。
  时代仍在发展，技术仍在进步，时代的大车轮碾压着困难和问题，不断向前……
  三维适形放疗，解决了常规放疗时代的一个很关键的问题：正常组织的损伤较大，也就是通过照射野的形状与肿瘤的形状保持一致，减少了正常组织的受照剂量。
  在三维适形放疗这个基础上，人们发现了一个美中不足。关于这个美中不足，跟正常组织关系就不大了，重点转移到来了肿瘤这边。
  对于肿瘤来说，由于肿瘤是一个立体结构，而且形状往往是不规则的，因此射线在肿瘤上沉积的能量是不均匀的：有的地方沉积能量多，有的地方沉积能量少，对剂量低的肿瘤来说，就开始“抱怨了”：“这也太不公平，太不平等了，”难免会心理不平衡，这种心理不平衡的结果，就是很有可能会东山再起，也就是复发。
  为了解决这个问题，名叫调强放疗的年轻人，拿着offer来上班了，来接替适形放疗这个老同志。
  调强放疗也有个英文名：Intensity Modulated Radiotherapy，简称IMRT。他工作的方法是这样的：通过调整每个方向上射野内的能量分布，也就是调整射线强度，最终使得肿瘤内任何一点的剂量是相等的，也就是剂量分布是均匀的，这样就实现了所谓的“人人平等”，也就减少了肿瘤东山再起的隐患。
  说明：理想化的目标是，肿瘤内的剂量处处相等，但理想与现实往往有一定差距，因此目标是尽可能地均匀，热点不要太高，冷点不要太低，总之剂量差异不要太大。
  从“关系学”的角度来说，调强放疗其实是三维适形放疗的一种，也称作三维适形调强放疗，在三维的基础上，通过调整射线强度，达到肿瘤内剂量分布尽可能均匀。
  理清调强放疗和适形放疗的关系，有助于更深入地理解这两种技术。
                             主力军
  上面经常提到调整射线强度，那就要需要方法。调整射线强度有几种方法，最常用的一种方法，是通过MLC（多叶准直器）来实现，因此MLC成了调强放疗时代的主力军。
                            派系林立
  在调强放疗时代，也出现了三足鼎立的局面：IMRT（固定野调强）、VMAT（容积旋转调强）和TOMO Therapy（螺旋断层调强放疗），各有各的优势和用武之地。


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