心脏检查，冠状动脉CTA和动脉造影怎么选？快来了解一下

丁忠运

心脏不舒服，应该做什么检查呢？经常有病人到门诊来咨询，到底是应该做冠脉CTA还是做冠状动脉造影？今天就和大家普及一下相关知识。

冠脉CTA和动脉造影的区别？
所谓冠状动脉CTA就是通过静脉注射造影剂以后，用增强CT扫描心脏，扫描心脏所获得的信息，再进行专业化的后处理，就是把心脏上的这些血管形成一个血管树，像树根一样把血管重建出来，然后判断血管有没有狭窄，有没有畸形，有没有心肌桥，有没有迂曲，主要是判断这些事情。
虽然冠状动脉造影是金标准，当然就CT诊断来说，目前的640排CT已经几乎能够达到冠状动脉造影的效果，而且冠脉CT的优势是它做起来比较方便，此项检查不用穿刺动脉，这样创伤比较简单，病人容易接受，就诊断而言，几乎可以达到和冠状动脉造影一样的效果，但它有劣势，就是当患者有心律不齐的时候进行心脏扫描，它的成像不一定很精确，这样的话会造成我们的误判。

另外，做冠脉CT时，如果血管钙化得比较明显的话，它就像血管上箍了一层钢圈，CT不能看见这个钙化里面到底是什么情况，所以对我们判断血管的狭窄程度是有影响的。
接下来我们说冠脉造影，冠脉造影是通过穿刺股动脉或者桡动脉的方法，然后把导管送到冠脉的开口，给冠脉里面打少量的含碘离子的造影剂，就可以获得一个信息，它可以实时地观察外面的血流情况，可以看到血管的狭窄，血管的迂曲，有没有血栓，有没有钙化等，它的优势是可以实时观察冠脉的血流情况。
问题来了，两项检查怎么选？
我们可以这样总结，如果说高度怀疑需要做进一步治疗的时候，例如血管狭窄已经很严重了，走路的时候胸痛比较明显，伴有出汗，这样的病人我们会高度怀疑要去做植入支架，在这个时候建议做冠脉造影。因为在做冠脉造影检查时，如果病变合适的话，我们一次性就把支架也植入，免去了后续的重复治疗。

如果有一些病人虽然总有胸疼的症状，但结合其他检查明确不了有没有血管狭窄，我们为了给一个明确的诊断，就建议去做冠脉CT，因为就诊断而言，冠脉CT可以达到和冠脉造影一样的效果。
当然冠脉造影的话，如果结合其他的腔内影像学，冠脉造影会把血管的情况评估得近乎完美。成年人的心脏大小和他本人的拳头差不多，主要血管有冠状动脉前降支，右冠状动脉，回旋支，主动脉等，不管是做CTA还是做冠状动脉造影，都是用含碘离子的造影剂注入血管，通过x线使血管来显影，判断有无血管病变。
本期医学内容合作者：官功昌 陕西省人民医院心血管病院 主任医师

来源：https://www.toutiao.com/article/70700170********109
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