放疗实施（1）Ⅰ主要流程

芷亦止兮

计划设计完成并经过审核、剂量验证之后，放疗计划没有问题了，接下来将计划传给放射治疗设备，患者就准备做治疗了。
  有人说，放射治疗就像是隐形的手术，射线就像是隐形的手术刀，放射治疗设备（比如直线加速器）就像是手术机器人，这台机器人怎么做手术、从哪个地方入手，是治疗计划告诉他的，治疗计划里包含机架角、准直器角度、MLC位置等参数。
  在治疗实施环节，主要是完成这么几项工作：治疗师给患者进行摆位，患者体位与模拟定位时保持一致，比如胸部肿瘤患者采取仰卧位、双手上举抱肘置于额头的体位；治疗师进行摆位时会借助患者体表的摆位标记线，将患者摆到相同的位置；摆位完成后，将体位进行固定，比如采用热塑体膜，俗称的扣膜。将体位固定好之后，接下来移床，将固定装置（或者体表）标记的治疗中心与激光灯对准，也就是将治疗中心放到加速器的等中心上去。
  上述工作都完成之后，锁定治疗床，这时不能再移动治疗床，否则治疗中心会跑。
   在患者首次治疗时，需要给患者进行位置验证，确保照射的位置没有问题，比如常见的扫CBCT或者拍EPID。对于位置验证的频率，有首次验证+之后每周一次、前三次验证+之后每周一次、每次验证以及仅首次验证等模式。
  治疗师来到操作间，如果需要做位置验证，就进行位置验证，位置验证也是一门学问，有很多方法和技巧。如果不需要位置验证，就调取相应的放疗计划，出束治疗就可以了。目前的加速器主要是数字化加速器，操作更加简单一些，有些机型会自动转机架、自动出束。
  补充：放疗实施环节主要由治疗师完成，首次治疗摆位时一般需要医生和物理师到场，因为如果计划有问题，物理师会及时处理。
  小结：放疗实施所做的工作跟模拟定位环节比较像：摆位、体位固定，不过定位时更像是主动发起的行为，治疗时更像是重复定位时的体位情况，然后进行位置验证和执行计划。

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