病理会诊是什么？什么情况下应该做病理会诊？

手术室老王

1.病理诊断是什么？
病理诊断是临床医生取一块可疑或将病变区域的组织全部切下来后，将标本送到病理科，病理科的医生和技术人员会将这块“肉”做成贴在玻璃片上的染色的比头发丝还薄得多的切片，由病理医生依据经验得出的判断。病理医生会对这块组织是否有病变而做出判断，也就是我们说的“病理报告”。对于患者影响最大的，莫过于“恶性”和“良性”的判断。
2.怎么能知道是“良性”还是“恶性”？
通常情况下，“病理报告”那页纸的“诊断”一栏下含有“癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤”这些字的都是恶性肿瘤；其他的不包含这些字，而是一堆别的字，那绝大部分（98%以上）都是良性的了；但如果其中包含有“不除外...癌的可能”这些字，是目前没有100%的把握说是恶性的；究其原因是其中有极小一部分是罕见少见病，因为没有经验不敢贸然下诊断；有一些是介于“黑和白”之间，需要观察；还有一些是因为取的东西太少不能全面代表病变的，等等，但这些都是小概率。
3.病理诊断不同医院之间可能有差别吗？
由于目前病理诊断完全依靠的是医生的经验，不同的医生见过的疾病谱是有差别的，尤其是大、小医院之间；专科医院与综合性医院之间，疾病的种类会有很大的差别。所以，有可能不同的医院之间病理诊断会有差别。
但是，因为95%以上的疾病都是常见病，比如结肠癌、胃癌、乳腺癌等等，癌的判断因为和正常细胞差别较大，诊断的不正确率会很小很小，而且病理医生深知自己写的那几个字会对病人的治疗有天壤之别，因此会极为谨慎，一般没有100%的把握都不会写那几个让人崩溃的字；所以99%的病理报告在不同的医院之间都应该是一致的。
而一些罕见病且各种类型长得又非常像、精确的诊断越来越依赖一些新的技术手段的肿瘤，比如淋巴瘤、肉瘤，这类疾病的诊断是病理医生面临的最大的挑战，也可能是不同医院之间诊断差别最大的肿瘤。
4.怎么才能确保诊断万无一失？
万无一失是个理想状态，在某些疑难疾病的诊断过程中，可能很难保证万无一失，只能保证在目前条件和医生的认知下，无限接近。因为病理诊断直接关系到下一步临床医生对患者的治疗，也更因为所有的肿瘤的诊断对于患者来说都是生死攸关的“判决”，所以在病理诊断方面的谨慎是无论如何强调都不过分的！
如何无限接近于“万无一失”？病理会诊。病理会诊就是把在一家医院做的病理切片借出来，拿到第二家甚至第三家医院的病理科，申请“病理会诊”，会诊医院的病理医生会根据自己的经验给出他们的“会诊病理报告”意见；如果两份、甚至3份病理报告都是一样的内容，那基本就可以说无限接近于“万无一失”了。而临床依据指南对患者进行的后续处理也不会有原则上的差别了。
5.什么情况下建议病理会诊？

• 少见病，尤其是病理报告中出现“不除外...”时，建议寻求更大更专科的医院去进行会诊，期待能得到一个肯定的病理报告。
  
• 需要利用最新的技术才能得到准确诊断的疾病，比如淋巴瘤、肉瘤、脑肿瘤。因为很多病例数不多、规模较小的医院都没有开展与这类疾病诊断相关的技术；也由于这些疾病的不同类型之间（比如小细胞性淋巴瘤、小细胞性肉瘤就会被分为很多种类型）病理形态上长得很相似，经验少且缺乏新技术的医院的医生很难判别精准，但它们的预后和治疗方案之间又有很大的差别。
  
• 任何让您有疑问的诊断。甚至是您纯粹觉得这个医院太小，有点不太放心，也建议会诊。因为，即使是担心，也会影响心情，影响后续对治疗的接受心理。中医说“七情致病”，所以，安心和信任也很重要。
  
• 求诊的第二家医院要求会诊。目前国内的现状是，如果去另一家大的医院就诊，那家医院的医生会要求患者去原就诊单位借病理切片到他所在的医院病理科会诊。因为，肿瘤的治疗不比其他，会导致患者失去器官、接受有毒有害的药物，所以，从医生的角度来讲，他希望对自己的每一项治疗负责，而他对其他医院的医生不了解，他更信任自己医院的同事，所以要求会诊，这从另一个方面来说，也是负责任的一种体现。所以，如果您打算去第二家医院就诊，最好当时就把病理切片借出来，带着，免得到时来回跑路。
  

所有肿瘤的诊断对于患者来说都是生死攸关的“判决”，所以在病理诊断方面的谨慎是无论如何强调都不过分的！

来源：https://www.toutiao.com/article/7068823263165547042
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