为什么有的麻醉机，只有气道峰压和平均压，而没有平台压呢？

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Hi，我是阿财。
前段时间，咱不是写了篇小文，说了下平台压和肺保护通气的关系嘛，可能是这个原因哦，然后有的同学就开始关注平台压了。
结果，有一天，有个同学就发现科里有一个术间的麻醉机，就只显示气道峰压和平均压，没有我们之前说过的平台压。
他就很纳闷，很疑惑，为什么，说好的平台压呢，哪去了？
其实，之前那篇文章我们说到过，在容量控制模式下，每次呼吸的过程，患者都是以恒定的吸气流量获得所设置的潮气量，然后在吸气末的时候会有一个吸气暂停，之后开始呼气的过程。
在吸气暂停的这段时间内，麻醉机的吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，气道内的流量降至0，这时候监测到的压力称为平台压。
换句话说，要想有平台压，就必须有吸气暂停这个过程。
那是否有吸气暂停这个过程，是由哪个参数决定的呢？是可以调整的吗？
答案是，TIP:TI（吸气暂停时间：吸气时间），它是可以调的，设置范围为0-50%。
通常情况下，大部分机器出厂设置默认TIP:TI为10%，但好巧不巧，我们科的那台麻醉机，不知道是什么鬼原因，TIP:TI的比值默认设置为0，也就是没有吸气暂停。
所以，每次重新开机后，咱如果不重新设置一下TIP:TI这个参数的话，那它就监测不到平台压。
就是这么简单啦。
既然说到这了，咱们就顺便说一说，调整了TIP:TI之后，呼吸过程的哪些参数会发生变化吧。

我们知道，在容量控制模式下，我们可以设定的参数包括：潮气量、呼吸频率、吸呼比以及咱们这里说的TIP:TI（不要忘了这个参数也是可以调的哦）。
那么，在呼吸频率和吸呼比确定的情况下，吸气时间和呼气时间就知道了。
例如，呼吸频率为12次/分，吸呼比为1：2的话，那么吸气时间就是60÷12×1/3=1.6秒，呼气时间为3.4秒。
如果我们再调整了TIP:TI，那么这时候吸气的时间就又会发生变化。
比如，如果TIP:TI设置为0，那吸气时间就还是1.6秒；如果TIP:TI设置为10%，那吸气时间就变为1.6×90%，1.6×10%变为吸气暂停的时间。
也就是说，设置吸气暂停，会进一步减少吸气的时长，那就意味着要达到设置的潮气量，就需要更高的吸气流量。
这个就是吸气时间、吸气流量、吸呼比以及吸气暂停之间的关系。
最后我们来说一说，设置这个参数的意义。

这个呼吸力学的东西，有时候比较玄乎，很多东西也都还在研究中。但通常认为，设置吸气暂停，有利于改善氧合。
因为，在吸气暂停的这段时间内，气体会在肺内重新分布，这对于充分的气体交换有着重要的意义。
另外，在ARDS病人中，吸气暂停可能会减少肺泡死腔，从而提高CO2的清除。
但是，也有人认为，吸气暂停对于某些患者来说，可能是不利的。
我们知道，呼气过程是一个被动的过程，其驱动来源于肺和胸壁的弹性回缩。
而吸气暂停期间，压力也会重新分布，从而导致一部分弹性能力丢失。
而这种压力损失，可能导致呼气流量减少，如果患者本身存在慢阻肺等情况，那呼气流量减少，就有可能出现在呼气时间内没有办法将气体全部呼出的情况。
总结。
有吸气暂停的过程，才能监测平台压，而且吸气暂停的时间是可以调整的（TIP:TI）。
通常认为，吸气暂停的过程有利于气体在肺泡内重新分布，从而降低肺泡死腔与潮气量的比值，从而改善ARDS患者的氧合和CO2清除。
但这也有可能会因为降低了呼气流速，引起呼气不完全，而导致高气道阻力患者的CO2清除减少，甚至增加内源性PEEP。

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来源：https://www.163.com/dy/article/HLKQA8DT0514APJP.html
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