室间隔缺损、特宽型右束支阻滞合并左前分支阻滞心电图病例分享

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室间隔缺损、特宽型右束支阻滞合并左前分支阻滞心电图病例分享
1、患者资料：
患者男，42岁，发现先天性心脏病22年，室间隔缺损修补手术后，阵发性心悸8年余，突发突止。体格检查：血压110/55mmHg，身高172cm，体重65.5Kg，BIM22.7。血钾4.4mmol/L；超声心动图示室间隔缺损修补术手残余漏，右心室扩大，三尖瓣重度反流，肺动脉高压，左心室舒张功能减低；心电图示心房扑动，房性心动过速。
临床诊断：
先天性心脏病，室间隔缺损修补术后残余漏，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压

2、心电图分析：
P’波在 I,II III Avl,aVF，V4-46倒置，aVR直立，心房率154次/分，房性心动过速，V1-V5出现异常Q波，QRS时限204ms，V1-V5呈qR型，特宽型右束支阻滞。QRS电轴-86°，aVL呈qR型，提示左前分支阻滞。SIII=2.7mV，Ravl=2.10mV，Rv1=2.50mV，RV2=4.25mV，双侧心室高电压，II III aVF，V1-V6出现碎裂波。ST：II，III，aVF抬高约0.5mV，V1-V6压低0.25-0.40mV。T：V1-V6倒置，QT/QTc 518-623。提前出现的QRS波群为室性早搏。
心电图诊断：
房性心动过速，异常q波，特宽型右束支阻滞，左前分支阻滞，碎裂QRS波，ST段抬高（下壁），ST段压低（前壁），T波倒置，QT/QTc延长，室性早搏，双侧心室高电压。
3、综合点评：
患者先天性心脏病，室间隔缺损修补术后残余漏，阵发性心悸8年，心脏彩超示右心房与右心室增大，肺动脉高压。心电图示：房性心动过速，依据P’波特点，房速起源于低位左房，房室传导比例2:1。于室性早搏代偿间歇内，有明确的房速的P’波特征。异常q波，特宽型右束支阻滞加左前分支阻滞，碎裂QRS波，ST段改变，T波倒置纪QTc延长等多项指标异常，提示心脏结构改变，弥漫性心肌传导异常，原发性复极改变。5个月前行房性快速心律失常射频消融术，术后再发房性心律失常，经病情评估，患者不宜行心脏手术治疗，住院9天后病情平稳，办理出院。

来源：https://www.163.com/dy/article/HKEIACAJ0552AY75.html
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