心电图诊断思路及技巧：从P波到ST-T段的分析 心电图判读：如何正确解读心电图的各个参数和波形变化

孟想成真

心电图判读


第一步：看有无P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。
无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。


第二步：阅读异位心律
若为异位心律，按照以下方式阅读。
（1）常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。
（2）是否存在QRS波：
存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动;
不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动。
（3）图形识别：
阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分;
心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似;
心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。


第三步：阅读窦性心律
如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。
【P波】代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。
【P-R间期】代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系;窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。
【QRS波】代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种。
（1）期前收缩(早搏)：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须是提前出现的，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。
阅读要点包括：有无提前出现的P’波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。
（2）心室肥大：观察V1、V5导联，以R波为主的导联决定左或右心室肥大，判断指标为R+S波的数值。
阅读技巧：做心电图时V5在人体左边，V1在人体右边，如果V5导联以R波为主，则为左心室肥大;若V1导联以R波为主，则为右心室肥大。
（3）束支传导阻滞：阅读要点类似心室肥大，也是观察V1、V5导联，R波宽大的导联决定左或右束支传导阻滞。
阅读技巧：如果V5导联出现宽大R波，为左束支传导阻滞，V1导联出现宽大R波(M波)，则为右束支传导阻滞。
【ST-T】代表心室肌除极、复极，异常常见于心肌缺血或心肌梗死。
急性心肌梗死心电图阅读要点包括：心肌梗死部位;R波有无变矮或出现异常Q波;有无ST段抬高，对应导联有无ST段压低(急性前壁心肌梗死常对应下壁ST段压低);有无T波倒置。




你可以这么记
【P波是老婆，QRS是老公】
【 I 度 】就是老公天天晚回家但时间固定，
【 II度I型 】就是老公回家越来越晚，偶尔不回家，老婆一着急又按时回，然后又越来越晚，
【 II度II型 】是老公没规律的偶尔不回家，
【 III度 】就离婚各过各的啦。
【 房颤 】就是老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律，
【 室颤 】就是老婆跑了老公随便乱过日子了，
【 室早 】就是老婆老公好好的突然插足个男小三，
【 房早 】是女小三，
【 房速 】是妻妾成群，
【 室速 】是一群光棍，
【 心梗 】是老婆好好的老公却被扳弯了。




心电图口诀
【左房肥大】
左房肥大P增宽，V1改变最明显。
双峰距超过0.04，P波切迹双峰显。


【右房肥大】
右房肥大P高尖，ⅡⅢ avF最明显。
肺A高压是根源，肺心先心均可见。


【左室肥大】
左室肥大高振幅，RV5高达2.5mv。
若加V1s值，男高4.0mv女高3.5mv。
V5室壁激动>0.05，电轴左偏约-30。
横位Ravl高1.2mv，RⅠ+SⅢ>2.5mv。
RⅡ+RⅢ高达4.0，左肥高尖更清楚。


【右室肥大】
右室肥大看V1，试看R/S两相比。
如若R/S>1，右肥诊断立考虑。
假如单看V1值，R波应≥1.0mv。
若加V5的S值，综合1.2mv就问诊。
顺钟较常出现，平均电轴>+110。


【心梗】
Q单下倒，急梗快救
Q遗倒T，陈旧性梗阻非急
Q单：指ST呈单向曲线抬高
Q遗：指Q波不消失


【窦性心率】
频率不快也不慢，每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆
P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见，窦性心律可诊断.


【窦性心律不齐】
窦性心律不整齐，P-P间隔有差异。
同导相差>0.16秒，P-R正常应熟记。


【窦性停搏】
窦性P波无规律，较长时间不见P。
长短P-P不成比，窦性停搏要考虑。


【逸搏与逸搏心律】
逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制。
逸搏波形同早搏，也分交界与房室。
逸搏出现周期后，这个特点要熟记。
逸搏出现连三次，逸搏心律便成立。


【房性期前收缩】
异位早搏P颠倒，P'在QRS前后找。
若与QRS相重叠，P波一定找不到。
P'在QRS前见到，P'-R小于0.12'。
QRS后边遇到P&#39;，R-P&#39;<0.2&#39;莫忘了。
提前QRS室上性，完全代偿为交界。


【室性期前收缩】
室性早搏一出现，这个周期必提前。
QRS宽大又畸形，它与P波不相关。
T与R波方向反，实是继发之改变。
如侧前后周期距，代偿间歇局完全。


【房扑】
窦性P波看不见，F&#34;波形似锯齿状。
频率250-350次/分，等电位线无可观。


【房颤】
房颤窦性P波看不见，f波形大小连串。
房率350-600次/分，多数不能向下传。
心动周期绝不整，T波往往不明显。
颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。


【Ⅱ房室传导阻滞】
Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同
P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成
此种阻滞较前重，P-R前短较固定
房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成


【Ⅲ房室传导阻滞】
Ⅲ阻滞一出现，P-R正常QRS宽
V1导联呈M型，S-T下移T倒转
Ⅰ导S&#39;波似V5，粗钝挫折自了然
阻滞完全或不全，QRS0.12&#39;是关键


【预激综合征(W-P-W综合征)】
W-P-W综合征，QRS起始u波存
P-R间期<0.10&#39;，QRS增宽为佐证


心肌梗死的动态演变和定位

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