心电监护仪天天用，再来 10 个问题你是否也知道？

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之前的文章《心电监护仪天天用，这 10 个问题你能答上来吗？》很受大家欢迎，也不少关于心电监护仪的使用问题，诸如：袖带上这些标记是什么意思？设置中的选项有什么作用？
本文整理归纳丁香园论坛内容，结合笔者自身经验，与大家总结分享如下：
1. 无创血压监测袖带为什么会出现持续加压状态？
站友答复：1. 监护仪机器出故障；2. 袖带及管路漏气，压力打不上去所以持续加压。
补充回答：
1. 如果患者收缩压低于 50 到 60 毫米汞柱或收缩压高于 250 毫米汞柱，这超出了监护仪血压监测范围，有可能出现持续加压打气现象。
2. 自动血压测量间隔时间设置错误，比如说设置间隔一分钟进行自动血压测量。
3. 患者心率失常或因袖带不合适而致无法识别出血压数值，因为仪器测不出而自动反复测。
2. 有心电监护，做心电图的意义何在？
站友答复：心电图的作用主要有四个：一. 识别心律失常。2. 诊断心肌梗塞。3. 房室肥大诊断的辅助。4. 能提示一些电解质紊乱。
心电监护为虚拟电极，通常我只有三个双极导联见。能识别一些心律失常，但是其他的就差心电图太多了。从另一个层面来说，心电监护是告诉医护病人的状态，而心电图却可以记录。可以防止不必要的纠纷。
3. 心电监护仪血压袖带上这些标志表示什么？

红五角星所圈标志表示气囊的中点，绑扎袖带时应将此处对应肢体的肱动脉（在无名指向上延长线上），新生儿气囊中点因与导气管相重合，所以无另外标志。
袖带的气囊必须覆盖臂围的 80% 以上，否则测量结果无法准确。蓝色圈圈处标识为袖带捆绑时的最大与最小位置（儿童袖带范围标识在反面），袖带环绕手臂捆绑时，如印有 INDEX LINE 的白边未达到最小标志处，说明所用袖带太大，如超过最大标志处，则为应袖带太小。下图为袖带缠绕展示：

4. 为什么电子血压计袖带捆绑松紧度要求为容纳 1 指，而水银血压计袖带捆绑松紧度为 1～2 指？
1. 水银血压计的袖带气囊与监护仪无创血压计袖带内的气囊所用的材质不同，前者材质为橡胶而后者为 PVC，前者的伸缩度和抗压能力都比后者强。
2. 水银血压计的测量过程为听诊器听大动脉在血流被袖带压力不完全阻断时发出的柯氏音，监护仪无创血压测量过程为血流被袖带压力完全阻断至无阻力过程中，传感器捕捉到气囊内气体振幅的变化。
因此，心电监护无创血压测量时袖带绑束要求比水银血压计稍紧些。
5. 用听诊器听诊患者心率为 100 次/分，但心电监护仪上却显示为 80 次/分？
1. 首先需检查电极片贴放是否妥当，然后再检查导联线是否有破损。
2. 如以上都没问题，请注意心率来源设置是否为 ECG（如下图)，否则会影响结果的准确度。
3. 如果心电显示心率与听诊心率仍相差 5 次/分（心律失常患者除外），可试试监护仪的心率校准功能，如仍偏差较大时则需设备科专业人员维修。

6. 电极片贴的妥妥的，为什么呼吸次数总出不来？
这个问题一般出现在较早版本的心电监护仪中。患者如连接了 3 个导联，但 ECG 设置导联连接项中选择了 5 导联这一选项，那监护仪上呼吸数字可能无法显示，反之亦然。
现在临床上使用的大部分心电监护仪均有导联连接方式自动识别功能，一般无需另外设置。

7. 连接电极片的纽扣或夹子脏了怎么处理？
临床上常用酒精擦洗，但请教专业维修工程师得知，因为酒精会与金属起一些不太明显的化学反应，在一定程度上会缩短导联线的使用寿命，所以导联金属接头用清洁的湿毛巾或棉签擦拭更好。
8. 新患者用心电监护测血压，为什么常常第一次测量结果偏差较大？
很多心电监护仪都有记忆储存功能，如果上一次使用监护仪的是一位高血压患者，使用后测量数值未清除归零，那下一次另一血压正常的患者使用该台仪器第一次测量血压时结果很可能会偏高，因监护仪的自动校准功能，通常第二次测的血压结果会接近患者自身状态。
9. 心电连接探头附近导连线外表胶皮脱落，该导联线还能继续使用吗？
导联线外胶皮经长期使用或接触了化学物质时容易脱落，在一般情况下触摸时感受不到电流，但这不表示安全，某院曾经发生过因心电监护时使用胶皮脱落的导联线而致患者皮肤灼伤的医患纠纷，所以请不要因想节约成本而让患者存有安全隐患。
10. 护士如何发现心电监护无创血压测量结果失准？
经校验合格的水银血压计是医务人员用来验证监护仪无创血压测量准确性的法宝，检查的方法为：选择病情稳定且能配合的患者同一侧肢体进行测量，第一次用监护仪测量，间隔三分钟后用水银血压计进行第二次测量，再间隔三分钟后用监护仪进行第三次测量，用第二次测量的结果与第一次和第三次的平均值进行比较。
如果相差 10 mmhg 以上则可能存在问题，护士可先自行查找是否存在袖带或连接管漏气问题，不能解决的话需及时请设备科专业人员来处理。
自行检查袖带气囊密闭性方法：取出气囊后将导气管与水银血压计的打气球囊相接，将气囊放入水中后打气，如有气泡逸出说明该袖带气囊漏气。
监护仪的应用是为了帮助护士更好地完成工作，每一台仪器都有详细的使用说明，请仔细阅读后再正确使用。
本文作者：徐慧 丰城市人民医院

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