早期胃癌：内镜治疗的最新进展

Struggle

早期胃癌（EGC）可通过传统的开腹手术治愈，目前治愈率已超过 90%，但传统手术创伤大，并发症相对较多，近年来随着内镜技术的迅速发展，其已深入到胃肠道疾病的治疗领域。内镜下治疗 EGC 的主要术式有两种：内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜下黏膜剥离术（ESD）。选择术式时，肿瘤大小、组织学类型及侵犯深度是制订治疗方案的重要因素。
EMR：
EMR 是指内镜下将黏膜病灶整块切除或分块切除、用于胃肠道浅表肿瘤诊断和治疗的方法。EMR 是内镜最早应用于 EGC 的治疗手段，其主要适用于肿瘤直径＜2 cm 的隆起型病变组织，或直径＜1 cm 且不伴有溃疡形成的平坦型或凹陷型病变组织。EMR 的具体操作方法主要包括：剥脱活检法、透明帽法、套扎器法、息肉切除法、分片切除法。因其创伤小、安全且方便，目前已成为 EGC 常用的治疗方法。EMR 后发生以下情况应尽早追加手术治疗：（1）病变侵及黏膜下层；（2）有淋巴管或血管侵及；（3）不能完全切除的低分化型腺癌。一项日本关于 EMR 研究表明：EGC 完整切除率与病变本身大小有关，病变小于 1 cm 完全切除率为 82.4%，而病变大于 2 cm 的完全切除率只有 16.2%。另一项日本文献报道，小于 2 cm的病变行 EMR 手术后，5 年及 10 年生存率为 99%。
ESD：
ESD 是根据不同病变的部位、大小、浸润深度，选择使用特殊的电刀，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法。ESD 较 EMR 扩大了内镜下肿瘤切除的适应证：（1）肿瘤直径≤2 cm，无合并溃疡的未分化型黏膜内癌；（2）不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌；（3）肿瘤直径≤3 cm，合并溃疡的分化型黏膜内癌；（4）肿瘤直径≤3 cm，无合并溃疡的分化型 SM1 黏膜下癌；（5）肿瘤直径＞2 cm 的胃黏膜上皮内高级瘤变；（6）EMR 后复发、再次行 EMR 困难的黏膜病变组织；（7）对
于年老体弱、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌拒绝手术者。相比 EMR，ESD 治疗 EGC的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生高。Park 等对 3 806例胃癌病变，其中 1 734 例行 ESD，2 072 例行 EMR，进行 Meta 分析，结果显示 ESD 较 EMR 具有更高的整块切除率（91.9% vs. 43%），根治性切除率明显优于 EMR（79.5% vs. 59%），局部复发率也明显低（0.82% vs. 5.03%）。国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为：（1）明确淋巴结转移的 EGC；（2）癌症侵犯固有肌层；（3）患者存在凝血功能障碍。EMR 和 ESD 常见的并发症包括：大出血、穿孔、感染等，术后需密切监测生命体征及腹部体征，警惕并发症的发生。


选自   曲云慧，余福兵；早期胃癌诊断与治疗进展

来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/488536781
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