内镜下常见操作：EUS、EMR和ESD技术的介绍与步骤

孟想成真

（一）EUS是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
（二）内镜下黏膜切除( Endoscopic mucosal resection , EMR )：指内镜下将病变黏膜完整切除的手术，属于择期诊断性或根治性手术。手术旨在通过大块切除部分黏膜（深度可达黏膜下组织）诊治黏膜病变。
手术步骤：手术采取仰卧位，手术时常规使用卢戈液或靛胭脂溶液染色确定病变范围，进行内镜超声检查确定病变深度及有无淋巴结转移，主要有以下几种手术方法。
　　（1）黏膜下注射切除法：用内镜注射针在病灶基部边缘黏膜下分点注射高渗生理盐水或肾上腺素盐水（1:10000），使之与黏膜下层分离并充分隆起，应用高频圈套器切除病变黏膜，网篮回收标本送病理检查。
　　（2）透明帽法：内镜头端安装与之匹配的透明塑料帽，圈套器置于透明帽前端凹槽内，透明帽对准所切除病变，将其吸引至透明帽内，收紧圈套器电切病变黏膜，然后将病变黏膜送病理检查。
　　（3）套扎器法：内镜头端安装的套扎器对准所切除病变，用橡皮圈套扎病变呈亚蒂样息肉，切除包括橡皮圈在内的病变黏膜，将其送病理检查。也可用尼龙绳代替套扎。
　　（4）分片切除法：适用于病灶较大不能一次圈套切除或凹陷性病变注射后隆起不明显者。可先切除主要病灶，后切除周围小病灶。
（三）内镜下黏膜下剥离术( Endoscopic submucosal dissection , ESD )：治疗癌前病变和早癌患者。患者术前应接受超声内镜检查,以确定病变位于黏膜层或黏膜下层,病变与肌层之间应能看到完整的黏膜下层分界。内镜确定病变位置后,首先进行染色。若病变位于食管,进行碘染色;位于贲门区,进行碘和美蓝双重染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。 应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。术中如果出血,用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变。如果剥离困难可用圈套器协助电切。

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