病理检查为什么不可或缺？因为这是诊断的“金标准”

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导语

在上一期关于“意外胆囊癌”的文章中，提到了依靠病理诊断才能最终明确胆囊癌，很多读者对病理诊断充满了兴趣，病理检查和抽血化验是一个意思吗？难道比核磁、CT还高级吗？今天我就给大家说道说道这个医生成为“金标准”的诊断方法。

先给大家看一个很有趣的段子：

天边飞来了一只鸟。
内科医生看了看说：嗯，根据鸟的外形、叫声和飞行姿态来看，可能是只落单的大雁，去给我把影像科医生叫来。
影像科医生手脚麻利地拍了张不怎么高清的照片，写了张纸条给内科医生：飞禽（大雁可能，老鹰不除外），请结合临床。
于是内科医生又找来了外科医生，让帮忙看看。
外科医生二话不说，拉开大弓就把鸟射了下来。
内科医生还没来得及合上惊讶的嘴，病理科医生一个健步跟上去，把鸟拎回实验室，做成了石蜡标本。
一个礼拜后，报告出来了。
噢，是只黑天鹅。

这个段子在医生圈子里流传甚广，有心的读者可能立马能看出谁在这场“竞猜活动”中起至关重要的作用，便是病理科医生。因此，我们在疾病的诊断过程中，压根离不开病理科，今天我就为大家细细说道说道。
疾病的诊断方式都有哪些？

现在科技进步非常快，加之国民经济水平迅速发展，就算在一般的县一级医院，超声、CT、核磁、支气管镜检查、胃镜检查、结肠镜检查、膀胱镜检查以及各类化验检查都非常普及。而且，这些检查手段在疾病诊断方面的准确率和有效性也非常可观。

比如在消化道肿瘤方面，我们便推荐患者首选进行胃镜和结肠镜方面的检查；在呼吸系统肿瘤方面，首选的检查方法便是胸部CT或者支气管镜检查；在肝脏肿瘤方面，很多患者都是由超声、CT或者核磁等首先发现的。
就如笔者所在的肝胆外科而言，一般对于肝胆系统肿瘤，我们综合患者的病史、体格检查及各种辅助检查，基本上就能够得到明确或较明确的诊断。
但这就足够了吗？当然不是。
为什么还需要病理检查？

据统计，根据病史、临床症状及体检，疾病的正确诊断率为60~80%不等，X线、CT、彩超、磁共振等影像学的正确诊断率为90%左右，而病理检查的正确诊断率则达99%以上，因此我们称病理检查为疾病诊断的“金标准”。
一般来说，各种胃肠镜和彩超、CT、核磁共振等影像学检查都只起定位的作用，在定性诊断方面就不能那么绝对了。所以，在临床工作中，经常会有发现了疑似肿瘤的疾病，但是手术切除之后病理检查推翻肿瘤诊断的情况。
所以大家应该明白病理检查在临床诊疗工作中的意义了吧。
病理检查括哪些项目？

病理检查包括活检、脱落细胞学检查、术中冰冻切片检查、免疫组化检查和分子病理学检查。通过这些检查判断疾病的性质，是炎症性病变还是肿瘤性病变，是什么组织类型，是什么样的炎症，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，肿瘤的恶性程度，有无肿瘤转移等。
活检即活体组织检查，如穿刺活检、胃镜活检、肠镜活检、外科手术样本等，为尽早明确病情，指导治疗提供非常有力的证据。

脱落细胞学检查即针对人体细胞进行检查，包括：宫颈细胞学刮片、痰涂片、胸腹水、各种细胞穿刺涂片等，既方便、经济而又可靠、实用，能在简单的操作中做出明确的诊断。

术中快速冰冻病理是病理科最具挑战性的工作。需要病理科医生在手术过程中，三十分钟内给出病理报告，为主刀医师提供进一步手术方式、切除范围等的参考。

免疫组织化学检查是把带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项检查方法。

分子病理学检查，顾名思义，即在分子的水平上对疾病做出病理学诊断。分子病理学检查更贴近精准医疗，这些检查方法针对的对象都是DNA，也就是我们体内的基因。

病理检查都有哪些帮助？

病理检查进行疾病的分型，帮助确定治疗手段，比如选用什么化疗药物，是否适合放疗，靶向药物应该选哪种等等。
特别是分子病理学促生了目前最为火热的精准治疗方案，为肿瘤患者带来了希望，提高治疗效率，减少治疗的尝试。

另外，病理检查结果也可以为疾病预后情况的判断提供依据，比如癌症组织的分化程度。分化程度越高，表示癌症的恶性程度越低，通常预后会更理想；而分化程度越低，表示癌症的恶性程度越高，预后也更差，这对于癌症治疗以及预后的判断也非常重要。
病理检查绝对可靠吗？

科学的讲，世界上没有什么东西是万能的，病理检查也一样。医学发展到现在，我们不得不说仅靠显微镜下的世界对疾病做出明确的诊断是不可能的，疾病千变万化，在同一个人身上的同一个器官的不同部位都可能是不同的，因此要求病理诊断百分百的正确率是不合适的。
这主要是因为，首先，病理检查是对组织样本的抽样检查，显微镜下见到的只是病变的一小部分，不一定就能代表整个病变，所以取得的活检部位或者只是肿瘤中刚刚起步的一部分组织，并没有特别的肿瘤细胞和组织形态，不能明确作出病理诊断，也就是假阴性。
第二，病理学是一门“经验医学”，技术人员、病理医师的水平对于明确诊断有重要影响，所以一般来说上级医院都会对下级医院的病理资料进行会诊后再次确诊，以防因水平和经验原因造成的误诊情况。
总结

说了这么多，笔者想告诉大家，病理检查是非常重要的，例如上学开始就谨记一句话——病理为医学之本，可见这项学问是多么的重要。所以，一定不能忽视病理诊断的重要性，特别是很多医生和患者都不认真关注自己标本的病理结果，可能会误了整个治疗过程的大事。
当然，病理也是一门实实在在的科学，必然存在“证伪”的情况，所以在一定时候，也要根据临床资料来综合判断，切勿一刀切都靠病理说了算，因为没有任何事情是绝对靠谱的。

来源：https://www.toutiao.com/article/6774786286495465988
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