超声影像学检查

孟想成真

▶超声波检查及超声波仪器的类型
超声波，是一种因为它的振动频率超过了人耳听觉范围的限制而使人耳听不到的声波。与普通的声音一样，超声也能向一定的方向传播，而且可以穿透物体。超声如果碰到障碍，就会产生回声。不相同的障碍物就会产生不相同的回声。如果将这种回声显示在屏幕上，就可以用来了解物体的内部结构。
超声波检查，是指超声波在人体内传播时，遇到密度不同的组织、器官及病灶，即可产生不同强度的回声，通过仪器接收这些回声，经过计算机的处理，将这些接收时间不同、强度不同的回声转化为视频信号，就成为超声波影像。通过超声波影像，可以了解被检查的组织、器官及病灶的形态、大小、质地、有无血流供应以及运动状况等特征，根据这些特征，再来做出疾病的诊断。
超声波检查，根据仪器不同，分为包括A型超声波检查、M型超声波检查、B型超声波检查、彩色多普勒超声波检查、三维超声波检查等。目前，常用的为B型超声波检查+彩色多普勒超声波检查，也就是平时大家习惯所说的“B超”或者“彩超”。
▶超声波检查前要做的准备工作
一、需要空腹的检查
检查上腹部，如肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、左肾静脉、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等，需要空腹检查。通常是在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，下午检查者则中午禁食。空腹检查是为了保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受到较大的影响。肝脏疾病超声检查前一天还应该注意少吃油腻的食物。
二、需要充盈膀胱（俗称憋尿）的检查
检查盆腔部位，如前列腺、精囊腺、膀胱、输尿管下段、下腹部包块、子宫及附件、早孕等，需充盈膀胱。方法是在检查前1~2小时喝水（或各种饮料）1000~1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无须特殊准备，但妊娠中、晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查。但是这种检查对老年人及尿失禁的人不太适合。
三、其他部位的检查及其注意事项
1.妇科超声检查：妇科经阴道的检查不适宜有出血者，如月经期、阴道不规则出血；也不适宜有传染病者，如阴道炎、性病和其他的宫颈疾病、阴道疾病及一些外阴疾病者。如果自己有不适宜做经阴道超声的疾病，应该告诉医生。
2.经食管心脏超声检查：检查当天空腹，同时要携带经胸心脏超声检查的报告单，以供医生参考。此项检查存在一定的风险性（一般不高），需要家属或检查者本人在检查知情同意书上签字，因此检查时需要有一名直系家属陪同。
3.刚做过胃镜、结肠镜检查后：因为胃肠内气体过多，可能影响超声检查，因此需一天后再做超声检查。
第三节 哪几类情况常常需要做超声检查

1.腹部
腹部超声检查常常是健康体检的必选项目。腹部脏器众多，如需要了解肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺等脏器有无异常时，都可以选择做腹部B超检查。其中肝胆系统疾病以及肾脏疾病是常见病、多发病，健康体检时选择的频率很高。
2.浅表部位器官
可以检查乳腺、甲状腺和甲状旁腺、颈部、眼部、颌面部、四肢血管、睾丸、腹股沟淋巴结的疾病。其中乳腺和甲状腺，既是常见病也是健康体检常需选择的项目。
3.心脏
对于先天性心脏病、心瓣膜病、心肌病的诊断，做心脏超声检查都属于首选的检查方法。
4.妇科
妇科超声检查，可检查子宫、卵巢的大小、位置、形状，有无发育异常、有无肿瘤以及肿瘤与子宫和卵巢的关系，可查出盆腔内有无异常积液，子宫腔内有无异物。对于肥胖、腹壁紧张，尤其是未婚妇女或婴幼儿，无法查清盆腔内情况时，均可应用B超进行检查。
5.产科
（1）女性妊娠期检查。通过B超检查可以了解早期妊娠的位置、胎儿的数目和大小、四肢及各器官的发育状况、胎位、性别鉴定（注意只有在医学上确实需要如遗传性疾病预测等才能被允许进行此项操作）、羊水、脐带及胎盘有无异常等。
（2）产科B超的次数应根据情况而定。正常情况下，为明确是否妊娠以及妊娠与停经时间是否相符，以便为推算预产期提供依据并及时发现胚胎异常等，应进行孕早期B超检查。为了了解胎儿各组织器官的发育情况并及时发现畸形，如先天性心脏病、无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹壁缺损、四肢短小、多囊肾、消化道闭锁等，可以在怀孕4~5个月时进行孕中期B超检查。孕7个月以后进行的B超检查，则是为了了解胎儿在宫内的生长发育情况。
（3）有人担心在B超检查中腹内的小生命会受到影响，因而拒绝检查。但对照观察表明，受过B超检查和未受过B超检查的孕妇所生子女在体质及智力上并无明显差异。因而可以说，B超对胎儿的危害甚小，只要不是无限制地，而是按照医生的需要进行B超检查，不会出现什么问题。
6.B超引导下的穿刺检查
在超声波的引导下，还可以对某些脏器如前列腺等病变进行穿刺，获取细胞或组织进行病理学检验，这不仅可以明确诊断，而且可使一些患者免遭手术之苦。
第四节 超声波检查的临床应用
B超检查具有费用低廉、分辨率高、无放射性、仪器小巧可移动性等优点，在临床应用非常广泛。
1.肝胆胰疾病的超声检查
（1）B超能迅速地检查出肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺的大小、形状变化以及组织的质地是否有改变，是否有肿物，能确切地判定腹腔内肿物的部位以及肿物与周围脏器的关系，能辨别多数肿物性质是实质性或是液性的，对鉴别肿瘤的良恶性具有重要的意义。目前B超能发现多数的小至1厘米甚至更小的肝脏肿瘤，可以观察胆囊的收缩情况，做出胆囊功能的判断。腹部B超检查对肝硬化、肝囊肿、肝脓肿、原发性或继发性肝癌、胆道疾病、胰腺炎、胰腺癌等都很有价值。
（2）B超能准确地判断腹腔内是否有腹水，即使只有少量腹水用B超也可以测出，可查出腹腔、盆腔内1厘米以上肿大的淋巴结。
（3）B超检查虽然不能查出乙型病毒性肝炎（乙肝），但是B超检查在乙肝特别是慢性乙肝随访中可以发挥重要的作用。B超检查不但能早期发现肝癌，而且能够了解乙肝后期肝脏形态及密度的改变，提示肝硬化、肝癌的可能。当肝有癌症及其他占位病变时，B超能测出肿块与其他肝组织质地不一的形态及肝脏的大小。如肝硬化时肝脏往往缩小并有小结节形成，B超能检出肝脏的形态缩小和结节。
（4）B超检查对脂肪肝的敏感性高，可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝；对于肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断的敏感性可达90%；在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。
2.心脏疾病的超声检查
心脏彩超可以系统地观察到心脏及血管的形态、结构、血流速度、方向性质（层流或湍流），测出心内瓣口狭窄或反流，心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心脏功能。可对心脏瓣膜病、心肌病、心包病、冠心病、肺心病、先天性心脏病、高血压性心脏病及心脏肿瘤等做出诊断，并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布、血流供应、肿瘤新生血管等。
3.肾脏疾病的超声检查
（1）肾脏B超可以对肾盂积水、多囊肾、多发性肾囊肿、肾积水做出诊断。
（2）测定肾脏体积和位置，有助于对移植肾的肾功能做出评判。移植肾体积突然增大，提示有急性排斥反应，移植后期血肌酐升高时，肾缩小提示肾萎缩；肾脏位置的改变有助于发现游走肾和异位肾。
（3）鉴别肾脏肿块是囊性还是实质性，肾囊肿及多囊肾的超声诊断准确率和对肾盂积水的诊断符合率都很高。
（4）在B超引导下的肾穿刺定位，有助于选择合适的穿刺点及进针深度。
4.前列腺疾病的超声检查
（1）前列腺B超适用于怀疑患有前列腺增生的患者，也常用于男性的健康体检。
（2）前列腺B超可以测定前列腺的形态、大小及位置，可用于诊断前列腺增生、肿瘤、结石、钙化等以及前列腺脓肿、囊肿和慢性前列腺炎。
5.乳腺疾病的超声检查
（1）由于B超检查具有非常高的分辨率，可显示浅表器官几个毫米大小的病变，因此对诊断乳腺肿块并决定其性质是其他影像学不可替代的。
（2）当医生怀疑乳腺有肿块，常常建议做B超检查，用来判断肿块性质和位置，对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。
6.异物探查
如在眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况下，B超可以显示位于玻璃体内以及视网膜或球后的异物。
7.管腔内结石的超声检查
B超对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。如胆囊及胆道结石的检查有助于黄疸性质的鉴别，也可以用于泌尿系结石的检查。
8.周围血管病变的超声检查
B超检查能很好地了解周围血管的病变，如动脉粥样硬化引起的斑块、管腔狭窄、闭塞，静脉血栓形成等。
9.甲状腺结节的超声检查和结果分析
（1）因为甲状腺结节常无自觉症状，多是在健康体检中被发现的，所以定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。而B超是发现甲状腺结节的重要手段。
（2）甲状腺B超检查报告会有甲状腺结节的数目（单发或多发）、形态、边缘、大小、钙化、回声的描述。一般情况下，内部含有液性暗区的多为良性结节；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。恶性肿瘤多表现为单发结节；从结节形态上，椭圆形、类圆形、边缘光滑的结节一般是良性结节；不规则形结节需警惕恶性的可能。相对而言，边界模糊的结节，发生恶性病变的可能性增高。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义。
（3）钙化可分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。微钙化可见于40%~61%的乳头状癌，也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化和边缘钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿，但在部分甲状腺乳头状癌中也可以出现。

（4）结节周边甲状腺组织回声正常的多见于甲状腺瘤和甲状腺癌。而回声不正常多见于结节性甲状腺肿，可表现为回声增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高（92.2%~94.3%）。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，回声衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身所引起。
（5）同时，有必要用超声检查甲状腺周围及颈部淋巴结。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见，甚至转移淋巴结先于原发病灶被发现。
（6）除了发现甲状腺结节，B超也是初步判断结节良恶性的重要手段。尽管甲状腺结节的带病生存率较高，但仍有5%~15%的癌变率，故应引起您的高度重视。初次检查出甲状腺结节的患者要牢记定期随访，一般3~6个月复查一次，以后依据实际情况，每隔6~12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者，可以在超声引导下做甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。
（7）发现甲状腺结节后该如何处置，B超检查有优先“发言权”，“发言”的依据是一系列B超描述。目前，甲状腺超声检查诊断结果采用TI-RADS（TI-RADS的解释：Thyroid——甲状腺；Imaging——影像学；Reporting——报告；And——和；Data——数据；System——系统）分类描述，分为以下6类：①TI-RADSⅠ类指正常甲状腺；②TI-RADSⅡ类为良性甲状腺结节；③TI-RADSⅢ类有小于2%的恶变可能；④TI-RADSⅣ类又分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，从Ⅳa类到Ⅳc类，恶性的可能性逐渐增高，为2%~90%；⑤TI-RADSⅤ类为B超显示的典型甲状腺癌，恶性的概率>90%；⑥TI-RADSⅥ类为病理证实的甲状腺癌。
对于诊断为TI-RADSⅡ类的甲状腺结节，只要做好每隔6个月到1年的定期随访就可以，而Ⅲ类以上才需要做密切的随访或进行甲状腺细针穿刺和细胞病理学检查以明确诊断。
可见，有些甲状腺结节是可以继续观察，不做处理的，并不是所有结节都需要开刀。


来源：https://www.toutiao.com/article/6847853903216968199
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