MOOC《外科手术学》——十五讲 微创手术器械简介（了解）

孟想成真

微创手术突飞猛进，腔镜手术已经普及到了县级医院，而机器人手术在进十年间也得到了迅速的发展。手术器械在传统器械上有了很大的进步。
02 腔镜手术器械

常用的腔镜手术有：腹腔镜手术和胸腔镜手术
腔镜的设备组成：镜头，光源，导光束，显示器，气腹管，气腹机
腹腔镜最核心是镜头：通过导光束及光源和显示器将手术视野展示在显示器上。
人工气腹：通过气腹机，气腹管，达到气腹效果 CO2气体，压力调节，让医生有足够的空间来进行操作。
       腹腔镜的设备有很多，由于手术者不直接接触手术部位，腔镜的器臂，器身都比较长。大多数由手柄，器身，旋转皱节，工作头端。手柄的握法同开放手术器械控制头端的张合，旋转皱节由食指控制。这样可以控制器械360度的旋转等于我们手腕的功能。
工作头端分类有：切割类，钳夹类，吸引器，牵开器。
       常用的切割类：剪刀（直剪和弯剪），电凝狗和电凝棒（电刀的延长版）为单极电凝，超声刀（常用的切开器械和止血功能和高效组织分离功能），氩气刀（与电凝刀类似）
        常用的钳夹类：弯血管钳（分离钳，提拉分离组织缝合操作），直角钳（对于特殊角度的组织血管分离比较明显），胃钳（带弯嘴的无zuichang也叫做鸭嘴钳用于胃肠道的夹取和提拉），胆囊抓钳（主要用于胆囊切除术），其他抓钳（根据抓取组织类型的力度来选择），持针器（缝合与打结），持夹器（腹腔镜中常用与血管的jiabi提高效率），双极电凝钳（腹腔镜手术的神器，止血准确高效，对周围组织损伤小，对创面的渗血比较好）
（一）吸引器 用于清理手术视野中的液体和烟雾等也可以用来冲洗手术视野
（二）牵开器 专用的牵开器有折扇行，板状，和环状牵开器，可以调节弧度。
（三）由于腔镜器械有较长的臂，都可以通过提拉，挑拨牵开手术视野的作用。
（四）这些器械是如何进入体腔的呢？先用穿刺器在腹部制造隧道，胸腔手术也可采用小切口。有种说法外科医生需要鹰的眼睛与女人的手。可以这样理解腔镜设备解决手术视野问题。腔镜是医生视野的衍生，手术器械则是手的衍生。

03机器人手术器械

主要有三部分组成：控制系统（主刀医生控制），器械臂，病人工作台
主刀医生不用站在手术台即可进行手术。工作台旁需要有助手医生调整或传递器械。
机器人手术设备与腔镜手术设备设计是类似的。主刀医生通过机器人臂来控制手术器械。而助手采用一般的腹腔镜手术器械来协助。
与腹腔镜的器械相比机器人区别和特点在于模拟手腕和手指的操作。抓捏，屈伸，旋转，进退。也更加的实用。
最常用的机器人器械有：电凝钩，电凝剪，超声刀，持针器，双极电凝剪。
04手术全景

方便，便捷
到了临床还会接触各式各样的手术器械，这些器械还在不断地更新换代，使得外科医生的手术更加愉悦便捷轻松，是外科手术发展的潮流，相信大家对微创手术器械感兴趣，年轻更容易接受新事物，对前沿的东西充满好奇心。
05 重视传统手术器械

       对传统器械的掌握使用是外科手术的基础，不能一味的追求科微创外技术而忽视传统手术的地位。
       首先传统手术器械是微创手术的基础。
       微创外科手术中可能出现各种情况导致中转。
      适应症，操作困难，出血难止等紧急情况。从某种意义上讲传统手术是微创手术的最后的防线和安全的保障。（本节课了解扩宽视野）

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