医学影像诊断新手怎么用好参考书

孟想成真

对于刚刚参加医学影像诊断工作的青年医生来说，每天要面对很多在学校和教材上根本就没有讲授或者深入讲解的异常影像表现，白天可以求助高年资医师或者主任，等到自己单独值夜班时候，总是提心吊胆，如果能有几部指导书在手边应急，是在合适不过的，合理的利用这些书，在单独上夜班时候不仅可以应急还可以短期内提高自己某一方面诊断水平。首先大家要明白，每个疾病显现在CT或者MRI上的都是某种典型或者间接的征象，举例来说，看到脑部基底节区椭圆形高密度影周边有低密度环形低密度影，加上病人年龄和临床表现可以诊断脑出血，比如看到右肺上叶逆S加上病人刺激性咳嗽、咯血，考虑肺癌的可能性大，看到颅脑外伤加脑部CT双凸透镜高密度影，就要考虑是硬膜外血肿。当然还有一些不典型的征像，特别是上夜班的时候，一般病人都是外伤病人，来的比较急也和凶险，如果不能短期识别出威胁生命安全的影像表现，有可能会照成医疗风险，所以一定要知道本院夜班一般会来什么样病人，是车祸多，还是脑血管意外多等，要有针对性的去看，如果你有一定的基础，影像解剖很熟悉，推荐上夜班准备以下三本，可以根据自己医院实际情况在选择：
《影像专家鉴别诊断》是一套书，可以根据自己医院夜班情况来准备不同分卷。《影像专家鉴别诊断》都是以某种征象来提示影像诊断的，比如你在片子上看到双肾高密度影，考虑什么？看到基底节区对称性长T1长T2考虑什么病等。查询到疾病，然后再翻阅《格一艾放射诊断学精要 》详细了解这种疾病，如果你们可以上网非常方便，而且你的英语非常好，也推荐你使用https://radiopaedia.org/，以疾病为关键词可以查询到全世界医生提供的确诊的典型的影像表现，最重要的是，这个数据库是免费的。按我上面的方法，这样一个流程下来，至少你心里是有底的，不会让你诊断时候抓瞎，不会让主任对你不放心，自己也会慢慢成长。
      影像诊断，就是通过影像之间的不同来区别不同的疾病，但是某些不同疾病可能具有相同的影像，也就是所谓“异病同影”，还有对新手造成更大的干扰的的，因为来医院就医的病人不可能都像教科书上面的那样，都表现的那么典型，一看就知道是什么病，有一部分看起来不那么典型，也就是是所谓“同病异影”，其实就是同一种疾病，有可能有很多种表现，不管是“异病同影”还是“同病异影”都要多看正常的，而后再去看鉴别诊断手册，类似的指导，我相信只有这样才能达到事半功倍的作用。对于影像鉴别诊断，在这里还要推荐一本非常不错的书《影像鉴别诊断手册》，这本书图少，文字多，适合入门以后的同学阅读：
       除了影像鉴别诊断，影像诊断当中的某些变异也是令新手非常头疼的，下面这本书就以图谱形式介绍了变异、诊断难点，他是一套书《胸部影像诊断学精粹》。还有一本也不错《易误诊解剖变异影像学图谱(第9版)》。
       如果你能发现某个异常影像表现，但是对影像解剖认识不清，也是非常让初学者抓狂的事情，在这里强烈推荐去准备一本《胸腹部影像图解.正常解剖-常见变异-常见病变.影像解剖与临床图解丛书》，看自己情况，再准备一本《断层影像解剖学(第3版)》。
      如果自己初期是MRI诊断方面的，肯定接触骨肌比较多，推荐准备一本《骨骼肌肉MRI/CT断层解剖（第4版）》，对某些肌肉认识会非常清楚。
      如果想详细学习关节磁共振，推荐下面两本书：
      而对于某个系统的解剖，上面介绍的书有可能在某个解剖结构显示不够精细，也许你需要二本《Haines神经解剖图谱》、《神经解剖学彩色图解教程（第5版）》
对于一般应急你可以按照我上面的方法去做，但是平时工作就要脚踏实地的去读读经典书籍，对你的职业帮助也是非常大的，医学影像有别于外科，影像学就是要多看典型片子，下面按普放、CT、MRI给大家推荐一部分书籍。
      普放，也就是X线诊断，主要涉及胸部诊断和骨关节系统诊断，胸部可以看《胸部X线征 影像表现与临床意义（第二版）》。
如果是专科医院影像诊断，比如结核病医院，推荐一本《实用肺结核影像学诊断》
骨关节一般推荐《骨关节创伤X线诊断图谱（第3版）》
。如果开展的有消化道造影还可以看看
。在诊断方面也必须了解一些技术操作，推荐看《放射技术与相关解剖(第6版六)》，本书不光讲技术，还讲解剖，是一本综合性的图书，非常值得去看看。


如果是从事X线乳腺诊断，那么一本《乳腺影像报告与报告系统图谱》非常有必要。
CT，首先要有一本综合性的最好，一般《现代全身CT诊断学（第4版 套装上下册）》
初学者就够了，等自己慢慢成长了，或者根据科室业务情况再准备相对应的亚专业书籍，比如CT心血管的，可以参考《心血管影像诊断学 第2二版》


胸部可以参考《影像学大师系列：胸部影像学》
，而腹部可以看《腹部CT诊断学/放射影像系列 复旦大学出版社》等，都是不错经典参考书。
对于CT诊断当中经常接触的淋巴结问题，也是非常让初学者头疼的，那么下面这本书可以帮助你《淋巴结影像解剖与诊断》。
对于磁共振，主要是神经系统和骨肌诊断，骨肌诊断推荐看《肌肉骨骼系统磁共振成像》
，神经系统可以参考《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断(第三版）》。
从事神经系统影像诊断的初学者，想要弄清一些神经疾病发病机制和临床表现，一定要看另外一本经典的书《Duus神经系统疾病定位诊断》。
除了以上提到的，初学者还应该系统的去看看一套书《影像诊断病例点评》，包含全身各个系统，都是以病例展开，以问答形式引导初学者去独立思考怎么去诊断疾病，对提高初学者诊断水平帮助非常大。


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