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脑血管病的致死率、致残率高,疾病负担重,是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。
脑卒中为脑血管病的主要临床类型,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,以突然发病,出现如头晕、头痛、偏瘫、失语等症状为临床特征。
大众对于CT、核磁共振、超声等检查并不陌生,还有一项检查是脑血管造影,它被公认为是检测脑血管病的“金标准”。
对于该项检查可能很多人还不了解,本文将从脑血管造影的作用、方法、适应症、禁忌症、注意事项及相关风险等方面为您答疑解惑。
问
脑血管造影有什么作用?
答
脑血管造影术,是将含碘造影剂注入颈动脉或椎动脉,通过计算机把血管造影的骨与软组织的影像消除,仅在影像图片上突出血管的一种X线检查方法。它不但能清楚地显示颅内血管狭窄和侧支循环建立情况,同时能明确是否有动脉瘤、血管畸形等结构性病变等,还可测定动脉的血流量,对病变的范围及严重程度准确评估,为后续的介入治疗或手术治疗提供较可靠的客观依据。
问
脑血管造影如何进行?
答
其主要步骤为:患者平躺于DSA床上,消毒铺巾后,选择穿刺部位,一般选用右股动脉,通过右股动脉放置一动脉鞘,通过该动脉鞘管选用不同导管,在导丝引导下,选进所要显示动脉,注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。
问
哪些脑血管病需要做造影?
当出现头晕、头痛、呕吐、言语障碍、肢体麻木、偏瘫等情况时,可以做脑血管造影明确诊断。脑血管造影为有创检查,需专业医师针对患者个体情况判断选择。
*颅内缺血性病变,观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况。
*颅内出血性病变,尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断颅内出血性病变,尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断。
*颅内占位病变,了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系等。
*观察颅内血管发育状况,排除血管发育异常、变异,如烟雾病等。
*观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况,明确出血点等。
*了解某些颅外病变,观察其与颅内血管的关系。
问
哪些情况不能做脑血管造影?
严重碘过敏者,严重甲状腺功能亢进者;
严重凝血功能障碍者;
严重心、肝或肾功能不全者;
妊娠3个月以内者;
重度全身性感染或穿刺部位有炎症者等。
问
脑血管造影需要注意些什么?
术前:
1. 完成常规检查:包括血、尿常规,出凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸片等。
2. 静脉滴注生理盐水进行水化治疗,减少对比剂肾病的发生。
3. 在确保安全的情况下,进行沐浴等清洁工作。只做造影无需禁食禁饮,备治疗尤其是备全麻治疗需空腹(禁食8h,禁饮2h),必要时训练床上大小便。
4. 保证充足睡眠,必要时可适当服用安眠药。
5. 手术当日患者需去除内衣裤,方便穿刺。摘掉项链、耳钉、活动假牙等金属物品,以免遮挡造影图像。
术中:
穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要求保持头部不动,以免影响拍片。当造影剂进入体内时,可能有发热的感觉,属正常情况。
术后:
1. 活动:绝对卧床24小时。穿刺点加压包扎4-6h,保持穿刺侧髋关节伸直6h以维持压迫张力,另一侧腿可适当活动。血管缝合器缝合穿刺部位者可酌情减少制动时间。长时间制动腰部不适时,可在医护人员和家属的帮助下翻身,翻身时应保证术侧髋关节伸直。
2. 观察:如发现穿刺部位有出血或肿胀,肢体远端皮肤紫绀、发凉,肢体麻木等异常情况,及时告知医护人员。24小时候无异常后,穿刺点常规消毒,纱布覆盖后可下床活动。
3.饮食:术后即可饮食,鼓励大量饮水,以促进造影剂代谢。建议4小时内饮水1500~2000ml。
问
做脑血管造影有风险吗?
严格来说它是一个有创的检查,因此风险相对较小,但只要是有创伤就会有风险。主要风险包括:
1. 神经系统并发症:最常见的是缺血性事件,包括继发于导管、导丝引起的血栓性栓塞或气栓,其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管夹层等,较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。目前国内外统计报导,总体上神经系统并发症发生率为0.8%,永久性的为0.07%。
2. 非神经系统并发症:穿刺点感染、造影剂过敏、急性肾功能不全、股动脉假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢血栓栓塞、尿潴留等。目前国内外对造影的回顾分析中,血肿发生率0.04%,皮肤过敏0.1%。
综上所述,脑血管造影是诊断脑部疾病的一种微创检查方法,这种方法创伤小,且能精确显示脑部血管的病变情况,是诊断脑血管疾病的“金标准”。
来源:上海市东方护理
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