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77岁男性,有高血压病和房颤病史,服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂治疗,心率控制良好。常规体检时的12导联心电图如下,提示什么?
A. 房颤,伴多灶性室性早搏
B. 房扑,伴可变房室传导阻滞
C. 房颤,伴心率相关右束支传导阻滞
D. 房性心动过速,伴可变房室传导阻滞
E. 房颤,伴室性早搏、Ashman现象
答案及解析
正确的选项是E。
心率为无规律的不等(irregularly irregular),没有任何有组织的心房活动。大多数QRS波群狭窄,形态正常,电轴0到-30度(I和II导联QRS波群主波向上,aVF导联向下)
室上性心律的irregularly irregular包括三种情况:
1.窦性心律不齐,有一种P波形态和固定的PR间期,这是正常的呼吸性心律失常;
2.心房起搏点不固定(心率<100次/分),或多灶性房性心动过速(心率≥100次/分),这种情况下,存在≥3种形态的P波,PR间期不等,并且没有一种P波形态占主导;
3.房颤,P波消失,代之以快速、不规律的房颤波。
上图为房颤,有两个室性早搏(*),第2和第6个QRS波群形态相同,为单一起搏点;V1-V3导联中前两个QRS波群(+)较宽,为右束支传导阻滞(RBBB)形态,V1导联呈RSR'形态(←)。这两个波群前面是长(↔)短(⨆)循环。尽管这可能被视为与速率相关的RBBB,但还有其他更短且与RBBB无关的RR间期(∏),表明存在Ashman现象,又称长-短周期规律。
当心率缓慢时,His-Purkinje不应期延长,QT间期延长;当心率加快时,His-Purkinje不应期缩短,QT间期缩短。随着心率的突然增加,His-Purkinje系统短期内不应期仍然很长。因此,一个或者几个QRS波群可能无法传导,出现阻滞,出现宽大畸形,通常表现为RBBB,可能是因为右束支比左束支具有更长的不应期。Ashman现象常见于房颤,因为房颤的心率变化非常频繁。
资料索引:What Caused This Man's Atrial Arrhythmia? - Medscape - Sep 27, 2021.
来源:https://www.163.com/dy/article/GL0L82E5053438SI.html
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