血管造影——脑血管成像的“金标准”

悉尼听巴黎叹息

DSA是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法，基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像。

经过一百多年的发展，使用DSA设备来进行血管造影成像被认为是脑血管成像的“金标准”，尽管CT、MRI在医学影像诊断的临床使用范围已经越来越普遍。但在脑血管成像领域，DSA具备无与伦比的优势。

MRA作为一种无创的影像诊断技术，它甚至可以不需要注射造影剂就可以完成磁共振脑部扫查，但是分辨率不佳，仅可以作为一种筛查的方法。
CTA（CT脑血管造影术）相对DSA来说，也可以算无创，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高。

在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查明确诊断。
目前，DSA的临床应用范围包括下面这些方面：
1.头颈部血管系统的检查，对颅脑占位性病变，动静脉畸形，脑血管闭塞，颈动脉狭窄，闭塞，动脉粥样硬化及溃烂等，可提供诊断依据；
2.胸部血管系统的检查：DSA对心脏及大血管的显示较清晰，主要用于对先心病，瓣膜病、心肌病、冠心病的诊断。
3.腹部血管系统的检查：用于胃、肠、肝、脾、盆腔等的血管造影；
4.四肢血管系统的检查，可以诊断四肢血管的狭窄、闭塞、出血、动脉瘤、动脉畸形等；
DSA的未来：小型化、低辐射、智能化

目前，DSA设备有别于过去影像增强型DSA，平板探测器型的DSA具备空间分辨率高；成像的动态范围大；余辉小，可作快速采集；需要的射线剂量低等优势。
此外，新一代的三维图像融合DSA系统更加体现了满足多种临床需求的特点，能够满足冠脉、电生理、结构性心脏病、血管、神经、肿瘤、脊柱等多种人体结构的诊断和治疗。