影像总结 | MRI图像阅片步骤和方法

悉尼听巴黎叹息

MRI图像是利用氢原子核在磁场内共振所产生的信号经重建而形成的，因此在MRI图像中使用的是“信号”的概念，而不是ＣＴ图像中使用的“密度”概念，在MRI图像中描述病变均使用“异常信号灶”来表示。由于 MRI的成像原理与CT完全不同，因此它的图像与CT图像有不少不同之处：

• 
  １．多方位图像：MRI图像不仅有横断面图像，还常有矢状面、冠状面图像。
  
  
• 
  ２．多参数图像：ＭＲＩ图像有 Ｔ１ 加权像（Ｔ１ＷＩ）、Ｔ２ 加权像（Ｔ２ＷＩ）、质子密度加权像（ＰＤＷＩ）、弥散加权像（ＤＷＩ）、水抑制像（ＦＬＡＩＲ）、脂肪抑制像（ＳＴＩＲ）、磁共振波谱分析像（ＭＲＳ）、磁共振血管造影像（ＭＲＡ）、磁共振尿路造影（ＭＲＵ）、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）等多种，同一组织在不同的加权图像上，其信号表现是不同的。
  
  
• 
  ３．多序列成像：ＭＲＩ检查需选择适当的扫描序列，常用的有ＳＥ序列（自旋回波序列）、ＧＲＥ序列（梯度回波序列）、ＩＲ序列（反转恢复序列）、ＦＬＡＩＲ（水抑制序列）、ＳＴＩＲ（脂肪抑制序列）等，同一组织在不同的扫描序列上，其信号表现是不同的。
  由于 ＭＲＩ图像的上述“三多”特点，导致同一个病人有各种不同的 ＭＲＩ图像，因此阅片时较ＣＴ要更仔细。但 ＭＲＩ检查与ＣＴ检查一样，也主要是平扫和增强扫描两种方法，图像也是黑白灰阶图像，阅片方式也基本相同。
  

第一步了解病人的病情和临床资料，以明确每个病人 ＭＲＩ阅片的目的和重点。

第二步了解 ＭＲＩ图像上的信息。
包括 ＭＲＩ设备的类型、磁场强度和扫描技术条件、使用的脉冲序列，是Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ还是ＰＤＷＩ，是横断位图像、还是矢状位、冠状位图像，是平扫还是增强扫描、扫描层厚、病人的姓名、性别、年龄等，这些信息对诊断很有帮助。
第三步有序地、仔细地观察每一幅平扫图像。

• 
  １．一般先阅读横断位片（自上而下或自下而上），然后再矢状位片（自右向左或自左向右），最后再冠状位片（自前向后或自后向前）；也可先矢状位片，再横断位片和冠状位片。
  
  
• 
  ２．每种体位，先阅读Ｔ１ＷＩ，再Ｔ２ＷＩ，然后再阅读其他加权像（ＰＤＷＩ、ＦＬＡＩＲ像、ＳＴＩＲ像、ＤＷＩ、ＭＲＡ、ＭＲＣＰ、ＭＲＵ 等）；也可先Ｔ２ＷＩ，再Ｔ１ＷＩ，然后阅读其他加权像。
  
  
• 
  ３．对每一幅图像都要仔细观察，注意观察其中每一器官或结构是否正常，并尽力对每一影像给予合理解释，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像。
  

第四步从形态、信号等多方面分析每一个器官和结构。
形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓变化；信号方面主要观察器官的信号有无一致性（普遍性）或局限性增高或减低。对于局限性信号改变要注意病灶的位置、在不同加权图像上的信号特点、病灶大小、数目、形态、轮廓、边缘及相邻结构的变化，对ＭＲＳ图像还要观察病灶内化学成分的变化；另外还要观察器官的位置有无改变。
凡是病灶信号低于所在器官或结构的信号，称之为低信号灶；若病灶信号高于所在器官或结构的信号，称之为高信号灶；若病灶信号与所在器官或结构的信号相等或相近，称之为等信号病灶；若病灶兼有高、低、等信号改变称之为混杂信号灶。
第五步仔细观察每一幅增强扫描图像。
ＭＲＩ增强扫描一般只做 Ｔ１ＷＩ，因此增强图像只要与平扫的Ｔ１ＷＩ对照进行观察，注意分析病变有无强化、强化的程度及强化形式，对于动态增强，要注意观察不同时相（如动脉期、门脉期等）病变的强化特点，以利于定性诊断。
如果增强扫描后，病灶信号仍同平扫时一样，即没有信号改变，称为无强化，如果病灶信号增高了，称之为有强化。强化的程度可以是轻微强化或明显强化。强化的形式大致可分为均匀强化、斑状强化、环状强化和不规则强化。均匀强化是指病灶信号呈均匀一致的增高；斑状强化是指病灶呈斑点状、斑片状信号增高；环状强化是指病变周边出现线状或带状高信号影；不规则强化则是病变强化形态不一，成为混杂信号灶。
第六步结合临床资料，综合分析，得出正确的诊断。
结合病人的临床资料（包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查、现病史、既往史、居住地、职业史等）和其他辅助检查结果（如ＣＴ检查、Ｘ线检查、超声检查等），进行综合分析，最后得出正确的结论。
来源：CT、MRI诊断指南、影像医学与核医学
声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。
为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！