斑块、血栓，它看的比造影更清楚，3秒钟了解你的血管

孟想成真

冠脉造影一直被人们称作冠心病诊断的“金标准”，尤其是有心血管疾病、做过支架的患者对造影检查再熟悉不过了。但是今天小编为大家介绍的这种检查，仅需3秒钟就能将血管中的结构、斑块性质、血栓“看”的比造影还清楚——它就是“OCT（中文名称：光学相干断层扫描）”。
如果，将我们的血管比喻成“隧道”，里面坑坑洼洼，有的地方是宽敞的双车道，有的地方窄的只能侧身通过，还有的地方有塌方风险，但具体情况不清楚。这时候我们使用“冠脉造影术”检查时可以将整个“隧道”里面的宽敞、狭窄路段探查清楚；但是“具体狭窄”的位置以及危险程度却还不明确。这时就是“OCT（中文名称：光学相干断层扫描）”大显身手的时候了，它就像眼睛一样带我们了解血管里的情况。

为什么OCT检查比冠脉造影还清晰？
冠脉造影作为冠心病诊断的金标准，为什么OCT检查比冠脉造影看的更清楚，具体原因如下：
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效果对比
冠脉造影：在平时，冠脉造影是诊断冠心病最常用有效的方法，但它只是一个二维平面图像存在一定的局限性，没法让我们了解血管里面发生的情况。

OCT：OCT检查是一种影像学检查，对于判断冠动脉的斑块形成及狭窄程度，包括支架置入手术前、术后血栓的形成或者斑块的形成，支架置入手术后的疗效等，能做出综合指导、判断，这对冠心病患者的疗效有着重要意义。

OCT如何“看透”你的血管
OCT是以光为基础的成像模式，分辨率大约为10μm，它可以精准观察到冠状动脉血栓形成的机制[2]。另外，它凭借其准确、敏感、特异性高的特点，可评价残余血栓负荷，指导血栓抽吸，可识别致栓病变特征，优化治疗方案。
正常冠状动脉血管壁的特征是典型的３层结构，由内膜、中膜和外膜组成（如图所示）[3]，内膜信号（密度）高，无病变时非常薄。但当出现病变时，OCT图像上的斑块类型可分为3类，即纤维斑块、钙化斑块和脂质斑块。

▲OTC检查血管正常图（1B是1A的放大图）[3]
OCT“眼中”的斑块：

• 纤维斑块：强反射，均匀增生；中膜也能分得清 。
  
• 钙化斑块：里面密度不均一 ，外面边界很锐利。
  
• 脂质斑块：强衰减，信号低，边界变得不清晰（如图所示）
  

▲OCT检查图像斑块类型（2A：纤维斑块；2B：钙化斑块；2C：脂质斑块；2D：薄纤维帽粥样硬化斑块） [3]。
OCT检查适宜人群
OCT临床上对于血管壁病变的评估及危险分层、斑块的评价，血栓的检测，支架术后的随访等更精确，对冠心病的诊治能带来新启示。以下这三类人群可以优先选择OCT检查血管病变：
01危险典型心绞痛患者
OCT是的高分辨率可以对冠状动脉形成的血栓或斑块的识别度达到组织水平，另外凭借其优势可以对易损斑块，微小病变，以及红白血栓进行准确识别。所以，对于危险典型心绞痛患者而言，进行OCT检查是非常有必要的它可以为患者给出正确的治疗方案。
02支架置入手术前指导
在定性指导支架置入手术前OCT可以准确识别：微小的内膜夹层、贴壁不良、支架膨胀不全、架术后支架内“模糊”，边缘“模糊”等问题。
03支架置入术后随访的价值
支架置入手术后，导致植入后支架支撑杆新生内膜覆盖不全，从而增加支架内血栓(IST)发生风险，可以通过OCT准确检查出来，为提供临床依据。

参考文献
[1]王明亮，董光，耿海，等．双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究【J】．中国医学影像技术，2008，24(6)：881-884．
[2]KUBOT,AKASAKAT.Opticalcoherencetomographyimaging:currentstatusandfutureperspectives:currentandfuturedevelopments inOCT[J].CardiovascIntervTher,2010,25(1):2-10.
[3]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗 领域的应用中国专家建议 ,中华心血管病杂志2017年１月第45卷第1期.