"体外超声碎石：非接触方式粉碎体内结石的临床技术"

芷亦止兮

体外冲击波碎石术（ESWL）是利用在人体外产生的高能聚焦冲击波以非接触方式粉碎体内结石的临床技术。
冲击波是物体高速运动或爆炸时，引起递质急剧而强烈压缩并以超音速传播的过程。冲击波属于机械波，特点有：①极快的上升时间（＜10ns）；②极高正向压力（达100MPa）；③极短持续时间（＜10μs）等。

碎石治疗的适应证：
1、肾脏、输尿管、膀胱的单发或多个结石；
2、结石直径大于0.6cm，且小于3cm。


禁忌症：
1、出血性疾病；
2、心力衰竭失代偿患者；
3、重症心律失常；
4、肾动脉硬化；
5、输尿管及尿道阻塞性病变、尿路解剖变异、尿流动力学异常等致阻碍碎石排出者；
6、孕妇、肥胖患者，过度肥胖患者，结石定位困难，宜慎重对待。


治疗前准备：
1、患者行超声等影像学检查，确定结石的数目、大小、位置等。
2、实验室检查：包括血常规、尿常规、出凝血时间和肝肾功能等。
3、输尿管下段结石治疗前，需适度充盈膀胱。
4、告诉患者治疗过程的有关情况，如治疗时噪音大，不易频繁移动等。


碎石治疗时应遵循以下原则：
1、当患者有多个结石时，先碎距出口最近的结石；
2、单个较大结石，先碎结石出口侧；
3、同一患者连续两次碎石时间常规间隔2周，至少间隔7天以上；
4、结石碎屑引发梗阻时，应及时轰击梗阻点。
结石粉碎后的征象：
结石轮廓发生改变、变多、体积增大、位置分布发生变化等。


术后常见并发症及其处理：
1、血尿：一般无需特殊处理，2～3日可自行痊愈。个别严重者可以服用止血药进行处理。
2、皮肤红斑：与水囊接触处皮肤明显变红，略痛，一般不需处理，也可敷用外用消炎药处理。
3、尿路感染：建议碎石后常规预防性使用抗生素。
4、疼痛：碎石后结石下行过程中可引发疼痛，可服用解痉止痛类药物、利尿药药物，进行对症处理，配合多饮水、多运动促进结石碎屑下行。
5、石街形成：个别患者碎石后可出现大量碎石屑，碎石屑短时间内在输尿管内堆积导致尿路梗阻形成石街，石街一旦形成需积极处理。治疗原则是尽早解除梗阻，保证尿路通畅，及时轰击梗阻点大部分可以完全解决，特殊情况由泌尿科医生进行相应处理。
6、治疗后复查：因结石部位不同，排石过程不同，建议十天至两周后复查。