经典医学影像2.4——急性期脑出血

Good

病史摘要
女，70岁，意识障碍2天。

图4-1


诊断要点及影像解析
急性期脑出血一般指发病1~2天的脑实质内出血，此时红细胞水肿，由双凹圆盘状变为球形，红细胞膜完整，血红蛋白由氧和血红蛋白转变为脱氧血红蛋白，具有顺磁性作用，但此时铁原子居于卟啉环内，顺磁作用尚未显现，故T1WI仍为低信号;T2WI由于脱氧血红蛋白被红细胞膜限制，分布不均，血肿局部磁场不均匀性造成质子失相位，故呈极低信号。此期血肿MRI信号比较有特点，不易误诊。
轴位T2WI及T2-FLAIR（图A、C）示右侧颞叶不规则形极低信号区，T1WI（图B）呈不均匀低信号，邻近右侧侧脑室三角区显示不清，病变边缘见不规则片状T2WI及T2-FLAIR高信号水肿带。DWI（图D，b=1000）病变呈明显低信号，周围见高信号磁敏感伪影。增强扫描（图E）病变未见强化。
诊断结果
右颞叶急性期脑出血（血肿）破入右侧侧脑室三角区。随后的CT检查证实了这一诊断（图F）。
鉴别诊断
脑肿瘤合并出血：急性期出血由于典型的T2WI低信号而较易诊断，需要与脑肿瘤合并出血鉴别，可借助增强扫描鉴别，一般肿瘤合并出血时增强扫描实性成分可见不同程度强化。难以鉴别者可待出血吸收后复查。