初学超声，这两点一定要记住！

Struggle

门墩er经常会遇到粉丝提问“这个怎么诊断？这个怎么考虑？”


大多都难以回答，开局一张图，门墩er真不知道该怎么“猜”。今天我们就来复习复习如何诊断。

疾病诊断步骤示意图

图源：人卫第九版《诊断学》


超声诊断仅是临床资料中的一环——辅助检查
超声是一种影像学的倾向性诊断，不能直接代替病理诊断，很多初学超声的小伙伴陷入急于求成的误区，拿着一个超声图像就想立马得知具体病理诊断，甚至是在没有任何病史资料以及其它辅助检查资料的情况下。


如果要想通过超声图像就下病理诊断，还需要长期的积累。


不能急，一定不能急。


诊断是个严谨的事情，一个图只能说明一个图的东西，换个切面出来说不定就是另外一种结果了。


如下图，看似肝囊肿。

换个切面扫查，实则肾囊肿。

因此，到底要怎样才能学好超声诊断呢？


超声有别于临床，但又和临床高度相关，超声的诊断结果往往对于临床有很大意义，因此，超声诊断准确十分重要。门墩er做了以下两点建议，希望对你有用：


一、采集病史
超声不仅仅是遵医嘱做检查，还需要主动采集病史。


如：问病史、体格检查、查辅助检查资料


1、问病史


有人要问了，“我就是做超声的，我问病史干嘛？那是临床的事，不关我的事”


遵医嘱是没错，但要想做到准确诊断，就必须要问。


往往临床也有疏忽的时候，超声诊断的过程中，再次问诊，更有助于准确诊断，多的不问，至少要问句“哪里不舒服？因为什么来检查？”


在门墩er日常过程中就常有这种情况，患者右下腹痛就诊，临床考虑是阑尾炎，结果扫查阑尾并无异常，遵医嘱只看阑尾，在扫查阑尾的过程中发现右下腹管状无回声，由于陷入了阑尾的误区，好一会儿才反应过来是输尿管。有兴趣的小伙伴可以看看这篇文章：差“亿点点”就漏诊了

因此，如果你想做个优秀的超声医师，那就务必要学会采集病史，不要仅看临床医嘱和备注信息。


除了输尿管结石误诊为阑尾的，也有阑尾误诊为输尿管结石的......等等。


还有很多例子，因此学会问病史，是超声医师的必修课，也是在请科室上级医师会诊前要主动提供的信息，如果没有任何病史，只有超声图像，只能下现象。


脑壳多“跑路”，患者少跑路。


也许做超声的我们多问一句，就可能多个诊断信息，就能更早找到患者的病因。


除了在诊断上能避很多坑，在医患关系上也能避免很多坑。


在医患紧张的现在，很多是来“考试”的。


往往会对比几家医院的检查结果，超声又是单签，稍不留神也许就会少看一些细节问题。充分问病史，可以明白患者检查目的，尽可能减少漏诊或误诊。


2、查体
在有医嘱的情况，就可以针对性查体，查体最多的就是阑尾和乳腺检查，对于阑尾的查体通常是握着探头做反跳痛和压痛实验，对于乳腺超声，一般情况建议在征得患者同意下，可以上手规范查体。


如果没有明显的反跳痛，但又右下腹痛，通常我会顺手扫查一下右肾，避免输尿管结石的漏诊。


对于乳腺，特别是急性乳腺炎或乳腺占位，上手查体可以快速明确占位大致范围、活动度、硬度情况，有助于快速准确诊断。


除了以上举例的部位，还有很多很多部位都可以查体，比如脂肪瘤，有的脂肪瘤和周围组织回声及其相似，增益略高或略低就难以发现，上手一模，就很容易发现这里一个、那里一个。。。。。

因此，采集病史是接到患者首先就要必做的一件事情，采集病史可以有效诊断和减少漏诊。“脑壳”多跑路，患者少跑路。


二、多切面、多体位、多条件扫查
每次遇到粉丝提问，我着急啊。我能力有限，就凭一张模模糊糊的图，无法做到一图洞穿疾病。
经常遇到一张不清不楚的图“老师，怎么考虑？”


我考虑“请科里上级医师会诊，或结合其它相关检查，或建议上级医院复查”


一张图说明不了问题，一张图说明不了问题，一张图说明不了问题。
下图就是例子：

1、多切面


如果发现异常回声，至少两个切面都扫及了，才能确定有异常回声，如果一个切面扫及异常回声，有可能是异常的，也有可能就是个伪像，换个切面也许就一目了然。


2、多体位


天下没有同样的两片叶子，同样也没有两个一样的人。每个人的器官解剖位置可能大致相同，但同样的扫查方法却可能扫查不完每一个部位。


因此，平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位等等等，超声没有绝对的体位、没有绝对的扫查手法，能扫查清楚、扫查完全就是最好的手法和体位。


怎么清楚，怎么来，不要看着上级医师在平卧位一个体位就能扫查完全，那是高手，建议初学的小伙伴不要只模仿体位，不模仿手法和思路，先踏实的在多体位的辅助下扫查清楚肝脏、肾脏、脾脏的每一个角落。


改变体位有时是真的香，对于胆囊和肝外胆管，平卧位时，患者稍微有点肉肉就不好显示，左侧卧位轻轻一扫，诶，清清楚楚，这就很棒。

3、多条件
不同设备条件下得到的超声图像可能有很大差别，特别是肾脏血肿、肝脾挫伤。


对于外伤后患者，大量肾周血肿、明显的肝脾破裂谁都会看，但少量的肾脏血肿，隐匿性的肝肾挫伤或破裂，增益过高很可能就直接漏诊。

肾周血肿

脾破裂

肝破裂


没有最合适的增益，只有反复调节的增益。


超声受气体、脂肪、组织密度等等等各种因素影响，同一台设备条件不一定适用所有人，每个患者都需要调节至显示清楚的条件。


对于同一个患者，不同增益下可能会给你带来不一样的信息，如果还有不会调节设备的小伙伴，可以阅读这里：0基础入门，超声设备的使用和调节


总结


最后总结下，超声入门至少要学会这两点：1、主动采集病史；2、多切面、多体位、多条件扫查。


采集病史为了更有目的的进行诊断，多体位多切面多条件是为了更少的漏诊和误诊。



以上的内容希望对初学超声的你有用。



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