脑出血的病理分期和相应MRI表现

忠信

脑出血是中枢神经系统血管病变中需要重点掌握的内容，在考试中经常涉及到，同时难度也较大，尤其是脑出血的MRI表现这一部分。在备考过程当中除了要求大家掌握脑出血的CT以及MRI表现之外，同时也要熟记脑出血的病理分期具体时间和每个时期内细胞成分的变化，以及脑出血的好发人群、临床表现及好发部位等内容。接下来老师以脑出血的病理分期及相应的磁共振表现来给大家进行示范
一、病理分期
1.超急性期（≤6小时）：血肿内红细胞完整，主要含有氧合血红蛋白，3小时后出现灶周水肿。
2.急性期（7～72小时）：血凝块形成，红细胞明显脱水，萎缩，棘突红细胞形成，氧合血红蛋白逐渐变成脱氧血红蛋白，灶周水肿，占位效应明显。
3.亚急性期（3天～2周）：亚急性早期（3～6天），从血肿的外周向中心发展，红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，亚急性晚期（1～2周），红细胞皱缩、溶解、正铁血红蛋白被释放到细胞外，血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积，灶周水肿、占位效应减轻。
4.慢性期（2周后）：血块周围水肿消失，反应性星形细胞增生，巨噬细胞含有铁蛋白和含铁血黄素；坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞和胶原纤维形成瘢痕；血肿小可填充，血肿大则遗留囊腔，成为囊变期，血红蛋白产物可长久残留于瘢痕组织中，使该组织呈棕黄色。
理解记忆
1.血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期。
2.过了一段时间，红细胞还坚挺着没破，氧却丢了，氧合血红蛋白成了脱氧血红蛋白，谓之急性期。
3.又过了一段时间，红细胞还是没有破，脱氧血红蛋白撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白，这是亚急性早期。
4.一个星期过去了，红细胞终于破裂了，支离破碎，正铁血红蛋白跑了出来，即细胞外正铁血红蛋白，自由的正铁血红蛋白是亚急性晚期的突出特点。
5.最后，在慢性期，经过铁蛋白，细胞外正铁血红蛋白转化为含铁血黄素沉积了下来，都显黑色，经年累月后都可以一直看到。
二、MRI表现
1.超急性期（≤6小时）：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号；
2.急性期（7～72小时）：血肿在T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号；
3.亚急性期（3天～2周）：血肿在T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展。T2WI仍为低信号。血肿至6天～8天，在T2WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。
4.慢性期（2周后）：T1WI和T2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环；
软化灶形成：T1WI低信号，T2WI高信号，周围被低信号影环绕。
理解记忆
1.超急性期，红细胞内氧合血红蛋白阶段，氧合血红蛋白抗磁性，血肿对核磁的影响主要为血肿里面含水比较多，所以出现T1低，T2高信号（类比普通水肿就好）。
2.急性期，两点决定信号，首先脱氧血红蛋白顺磁，影响了T2，T2较前黑下去了，其次脱氧血红蛋白结构所限，对T1还没发挥作用，依旧是黑的，双黑，所以这是最黑暗的阶段。
3.正铁血红蛋白，依旧顺磁，T2依旧黑的，T1却因被正铁血红蛋白（和脱氧比铁原子位置变了）转正变白了。
4.细胞膜破了，T2顺磁作用的影响就没了，这个阶段，血肿里面水分增加，T2也变亮了，这个双白是脑出血最好记的阶段。
5.到了慢性期，含铁血黄素不溶于水，且超顺磁性，这两点决定它在T1和T2都是黑的。



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