神经内镜技术要点与难点小结

忠信

近年来，神经内镜技术发展迅速，在临床应用过程中，医生们逐渐认识到神经内镜技术不仅操作简便，而且对患者的创伤更小，因此各级医院也在逐步开展神经内镜技术。针对神经内镜技术的难点、技巧等问题，记者采访了上海东方医院神经外科主任钟春龙教授。

神经时讯：神经内镜技术适用于哪些病变部位的手术？
钟春龙教授：最近10年，神经内镜技术飞速发展。传统显微外科手术中，颅底肿瘤被覆盖，应用显微镜做手术术野暴露比较困难。神经内镜从鼻腔通过，进入颅底，在充分显露肿瘤以后，能够更好地切除肿瘤。另外，手术是从颅底暴露肿瘤，将肿瘤切除以后，覆盖这部分的脑组织不需要推移或者牵拉。因此，神经内镜技术不仅能够较好地切除颅底肿瘤，而且减少了对脑组织的损伤。对于颅底肿瘤而言，神经内镜技术具有很大的优势。
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神经时讯：新开展神经内镜手术会碰到哪些困难，如何解决？
钟春龙教授：对于一个初学者来说，要掌握神经内镜技术，需要经过一定的学习。因为，大部分神经外科医生入门的时候，都接受了显微外科的理念，运用神经内镜技术进行手术时，需要通过鼻腔狭长的通道到达颅底。虽然这是一个天然的通道，但是很长、很深、很狭窄，在内镜和器械进入时，对于初学者来说有几个难点：
1、在内镜和器械进入的过程中，容易损伤通道组织，比如鼻甲黏膜。如果还没到达颅底深部，肿瘤的边缘，通道结构已经被损伤，黏膜出现出血、水肿，常常会使初学者望而生畏，很可能造成内镜一直到达不了手术部位，而在路上耽误很长时间，甚至可能会因为肿胀、出血而迷路。
2、神经内镜手术可以抵近观察，并且照明比较好。神经内镜是把图像通过光导纤维传输到显示器上形成二维图像，但在显微镜下，医生看到的是三维立体图像。所以，很多医生从传统显微手术过渡到神经内镜手术的时候，立体感相对比较差，需要经过一定的训练。在手术过程中，医生只有通过二维图像在脑海中还原出三维结构，才能更好地营造出立体感，从而进行精准操作。
3、对于初学者来说，出血也是需要克服的问题。开放式手术或者显微镜下手术，整体手术部位比较浅，如果出血的话，可以采用工具进行止血，甚至助手就可以帮忙止血，相对来说处理比较容易。但是在内镜手术中，医生需要一手照明、一手操作，即使有助手配合，由于手术部位非常深，如果有出血的话，医生可能会措手不及或很难控制，这也是初学者需要克服的一个困难。
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神经时讯：神经内镜手术的技巧、要点有哪些？
钟春龙教授：神经内镜手术最重要的是需要医生熟悉解剖结构，在手术过程中充分暴露手术部位，并正确运用显微分离的理念。
神经内镜医生需要更加熟悉颅脑解剖，因为颅底深部有许多重要的神经、血管，如果稍微偏一点，可能会到达颈内动脉，容易造成大出血，甚至出现生命危险。所以，医生必须在手术前非常熟悉解剖，同时对患者术前的影像有非常深刻的研究，制定详细的计划，避开一些可能的雷区，才能够直接到达手术区域。
需要注意的是，神经内镜手术一定要在显露充分的基础上进行，手术视野要非常干净、清楚。要想手术视野显露清楚，就需要在手术前期操作到位，包括在狭长的通道内避免损伤组织，造成黏膜出血和肿胀。
虽然医生是在内镜下进行手术，但是我们同样需要有显微分离的理念和习惯，就像在显微镜下手术一样，我们要确保有非常精细的解剖和分离，这样才能保证手术的精准度，从而提高手术的安全性。
采写、制作 | 丁慧鑫
审校 | 董晓慧

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