神经内镜巧治脑积水，明明白白看病

Struggle

前篇：神经内镜手术治疗脑积水，硬镜手术通常需要做一个骨瓣，而软镜手术仅需要一个骨孔即可完成。内镜的镜头相当于数码相机，可以带我们在脑室系统内沿着脑脊液循环通路进行实地探查，发现哪里有问题就处理哪里的问题。我们在近3000例的脑室探查过程中，发现有很多病例内镜下探查所见和CT、磁共振等神经影像学检查所见大不相同。神经内镜手术治疗脑积水，更主要的是能够明确病因和病情，准确判断预后及手术效果。内镜下的手术过程能够完整记录下来，可供任何人去评判，真正做到“明明白白看病”。
2021年3月22日，是患者觉巴洛仁出院的日子，没想到折磨了他两年的头痛，终于在这个春天被肖主任治好了，内心充满了感激之情。原本构想的“头破血流”乃至“开膛破肚”的手术，却在一套神经内镜的加持下以微创方式完成。

觉巴洛仁出院前在病房中与肖庆主任合影
觉巴洛仁今年26岁，是一名佛学院的青年教师，气质儒雅，博识多通。2019年突然出现莫名头痛，并且有闷胀感，随后出现饮水呛咳，恶心不适。就诊甘孜州藏医院，诊断结核病不除外，口服藏药治疗一年，症状没有缓解；自行服用中药一个月后，自觉头痛症状有所减轻，以为也许就是工作繁忙太过劳累所致，就没再理会。2020年7月底，头痛再次频繁发作，于是就诊华西医院老年病科，检查后影像学提示：脑室系统重度积水扩张，口服药物治疗后症状有所缓解，两个月后复查影像学提示脑室扩张未减轻，后续因工作繁忙停止治疗。因出现记忆力减退的症状，于2月中旬就诊363医院，检查提示脑积水，当地医院专家推荐其可以到北京航空总医院找肖庆主任通过神经内镜治疗脑积水。
于是，觉巴洛仁在家人的陪伴下于三月初来到肖主任门诊，入院后完善各项检查，CT头颅平扫示：脑积水，右侧额叶、脑室旁低密度灶，缺血灶；头颅MRI提示：脑室系统扩张，四脑室流出道粘连闭塞，脑干受压、脑室旁可见水肿，右侧额叶缺血灶。脑积水可造成脑脊液吸收及循环通路障碍,进一步脑脊液在各脑池蓄积，患者有慢性颅内压增高症状（头晕、记忆力减退），近期影像学提示脑室扩张明显，室旁水肿明显，四脑室流出道粘连，根据上诉病史及体征可明确诊断。

患者术前内镜下探查
肖庆主任团队根据患者的病情及各项检查结果，为觉巴洛仁定制了个性化治疗方案。目前脑积水动态监测脑室进行性扩张，患者颅内压较高，脑积水需手术治疗，手术可选择脑室镜下脑室探查术可明确脑室内情况，酌情行导水管扩张、三脑室底造瘘术，支架植入中脑导水管造瘘术治疗，重建脑脊液内循环，借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力。

三脑室底造瘘后
2021年3月9日，觉巴洛仁入院一周后，肖主任团队为其进行了神经内镜下第三脑室底造瘘术+颅骨修补术，术中只在患者右侧脑室额角开2cm骨孔，神经内镜由此进入脑室进行探查。手术非常顺利且成功，术后进行抗炎补液营养神经等治疗。复查头颅CT检查脑室变小，患者病情逐渐稳定，术后间断发热，体温最高38摄氏度，术后第三天呕吐，于3月15日行腰椎穿刺术，后用万古霉素抗感染治疗。
觉巴洛仁为人十分谦和有礼，即使受病痛折磨日常也是面带微笑，情绪平稳，住院期间除了配合检查治疗，依然每天挑灯夜读，丝毫不放松学习和工作。术后十二天，患者病情稳定，脑脊液化验正常，头部切口愈合良好，可以出院回家休养，临出院前还把自己写的书赠予肖庆主任。

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