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近年来,神经内镜技术发展迅速,在临床应用过程中,医生们逐渐认识到神经内镜技术不仅操作简便,而且对患者的创伤更小,因此各级医院也在逐步开展神经内镜技术。针对神经内镜技术的难点、技巧等问题,记者采访了上海东方医院神经外科主任钟春龙教授。
神经时讯:神经内镜技术适用于哪些病变部位的手术?
钟春龙教授:最近10年,神经内镜技术飞速发展。传统显微外科手术中,颅底肿瘤被覆盖,应用显微镜做手术术野暴露比较困难。神经内镜从鼻腔通过,进入颅底,在充分显露肿瘤以后,能够更好地切除肿瘤。另外,手术是从颅底暴露肿瘤,将肿瘤切除以后,覆盖这部分的脑组织不需要推移或者牵拉。因此,神经内镜技术不仅能够较好地切除颅底肿瘤,而且减少了对脑组织的损伤。对于颅底肿瘤而言,神经内镜技术具有很大的优势。
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神经时讯:新开展神经内镜手术会碰到哪些困难,如何解决?
钟春龙教授:对于一个初学者来说,要掌握神经内镜技术,需要经过一定的学习。因为,大部分神经外科医生入门的时候,都接受了显微外科的理念,运用神经内镜技术进行手术时,需要通过鼻腔狭长的通道到达颅底。虽然这是一个天然的通道,但是很长、很深、很狭窄,在内镜和器械进入时,对于初学者来说有几个难点:
1、在内镜和器械进入的过程中,容易损伤通道组织,比如鼻甲黏膜。如果还没到达颅底深部,肿瘤的边缘,通道结构已经被损伤,黏膜出现出血、水肿,常常会使初学者望而生畏,很可能造成内镜一直到达不了手术部位,而在路上耽误很长时间,甚至可能会因为肿胀、出血而迷路。
2、神经内镜手术可以抵近观察,并且照明比较好。神经内镜是把图像通过光导纤维传输到显示器上形成二维图像,但在显微镜下,医生看到的是三维立体图像。所以,很多医生从传统显微手术过渡到神经内镜手术的时候,立体感相对比较差,需要经过一定的训练。在手术过程中,医生只有通过二维图像在脑海中还原出三维结构,才能更好地营造出立体感,从而进行精准操作。
3、对于初学者来说,出血也是需要克服的问题。开放式手术或者显微镜下手术,整体手术部位比较浅,如果出血的话,可以采用工具进行止血,甚至助手就可以帮忙止血,相对来说处理比较容易。但是在内镜手术中,医生需要一手照明、一手操作,即使有助手配合,由于手术部位非常深,如果有出血的话,医生可能会措手不及或很难控制,这也是初学者需要克服的一个困难。
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神经时讯:神经内镜手术的技巧、要点有哪些?
钟春龙教授:神经内镜手术最重要的是需要医生熟悉解剖结构,在手术过程中充分暴露手术部位,并正确运用显微分离的理念。
神经内镜医生需要更加熟悉颅脑解剖,因为颅底深部有许多重要的神经、血管,如果稍微偏一点,可能会到达颈内动脉,容易造成大出血,甚至出现生命危险。所以,医生必须在手术前非常熟悉解剖,同时对患者术前的影像有非常深刻的研究,制定详细的计划,避开一些可能的雷区,才能够直接到达手术区域。
需要注意的是,神经内镜手术一定要在显露充分的基础上进行,手术视野要非常干净、清楚。要想手术视野显露清楚,就需要在手术前期操作到位,包括在狭长的通道内避免损伤组织,造成黏膜出血和肿胀。
虽然医生是在内镜下进行手术,但是我们同样需要有显微分离的理念和习惯,就像在显微镜下手术一样,我们要确保有非常精细的解剖和分离,这样才能保证手术的精准度,从而提高手术的安全性。
采写、制作 | 丁慧鑫
审校 | 董晓慧
来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/100322415
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