泌尿系统结石，解说体外冲击波碎石术的适应症和禁忌症

丁忠运

体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一个重要手段，对于90%以上的泌尿系统结石，我们都可以采用体外冲击波碎石术来进行治疗。那么，哪些情况是不能做冲击波碎石的呢？

体外冲击波碎石适应症



1、肾结石：对于直径小于或等于2cm的肾盂结石，体外冲击波碎石为最佳选择。2~3cm的结石也仍为首选，但可能需要多次碎石。对于较难治愈直径大于4cm以上的铸状或鹿角状结石，就要根据患者具体情况来选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL)， 如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑堵塞输尿管。
2、输尿管结石：输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但对于在输尿管内停留时间较长，肾积水达重度以上的结石治疗效果较差。体积较大如直经2cm以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3、膀胱结石：一般可采用体外冲击波碎石治疗。但对与较大膀胱结石在4cm以上的，可采取腔镜钬激光碎石。
4、尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石，需要根据具体情况来区别处理。
5、后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

体外冲击波碎石禁忌症



首先，绝对禁忌症：
● 戴有心脏起搏器患者；
● 妊娠期；
● 结石远端尿路器质性梗阻，有先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重阻梗，因此这类患者不适合体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再进行治疗。

其次，相对禁忌症：
● 凝血机制异常：凝血机制异常可能会发生大出血或出血不止的情况，所以不适宜进行体外冲击波碎石治疗。
● 严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，需要待病情缓解后再考虑治疗结石。
● 肾功能不全：需要根据具体病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，要积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。
● 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。否则会使炎症护散而导致尿源性败血症，必须先控制感染，再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者，应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或手术切开取石。
● 巨大复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3cm，输尿管结石大于2cm，应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。
● 长期卧床不能活动者：因其活动量不足，碎石后可能结石不易排出。
#暖榜健康超能团#

来源：https://www.toutiao.com/article/6828828381686006284
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！