放射治疗您了解多少？（一）

丁忠运

今天我们聊一聊放疗开始前需要哪些准备工作？
其实无论是患者还是放疗科医生，在放疗开始前，均需要进行相应的准备工作。医生首先要根据每位患者病情的不同，明确治疗目的，是根治性还是姑息性。并考虑如何与手术、化疗更好的结合，制定个体化的放疗方案。成功的放射治疗需要集合放疗医生、放疗物理师及放疗技师及放疗护师的协作努力，因此放疗的准备是一个复杂的过程，通常需要一周的时间准备。下面简单介绍一下兰州大学第二医院放疗科常用的调强放疗（IMRT）准备过程。
准备固定装置

为了提高治疗的精准性，放疗技师常需根据患者放疗部位，选择适当的固定技术，如：面罩，头颈肩模，颈胸模，胸模，盆腔模，真空垫，俯卧板，乳腺托架等固定患者。其中最主要的一个环节就是制作患者模具，所以首次我们会特别嘱咐患者放松躺舒服，争取做出既对患者舒适又能准确固定患者的模具，为精确放疗开一个好头。首次制模的时间约为20分钟。
CT定位

拟进行放疗的患者需要在放疗专用的CT模拟机下完成扫描。CT模拟定位机的主要作用是获取患者身体的三维图像，精确标记靶区的位置，并且将这些影像信息和位置信息传递给放疗计划系统，供医生和物理师设计制作放疗计划。
我科目前安装的大孔径CT模拟定位机已具备四维功能，系在原有的空间三维基础上加了时间因素，考虑呼吸对靶区的影响。这样就可以获得任何时段的三维影像，在提高患者胸腹部运动器官病灶的放疗准确性上起到了积极的作用。同时我科还配备了放疗专用定位激光灯。放疗技师在患者身上画上体表标记线，使患者的体位在 CT 定位扫描和放疗时均保持一致。固定装置和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。我们会嘱咐患者保护好体表标记线。
放疗计划的制定及靶区勾画
医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况，决定使用何种放疗技术及治疗剂量。同时，放疗医生根据影像学图像，确定需要照射的范围，逐层勾画靶区，这个包括了影像上可见的肿瘤区域（GTV）及潜在可能累及的区域（CTV），并且考虑肿瘤随呼吸的运动（ITV）及其每日接受放疗时候的摆位误差可能的影响（PTV）。精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。
放疗计划的设计

放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划即治疗射线的角度和强度等，以求最大限度地满足放疗医生的放疗计划，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。
放疗计划的评估
物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量，物理师经常需要和医生不断协商并反复修改计划，最终在主任医师的审核下完成一个最理想的计划。
CT复位
确认放疗计划后，医生会为患者填好放疗治疗单，并会及时通知患者CT复位。放疗开始前，有一部分患者需要移床，即按原CT扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的等中心参考点上，相应地，再在患者身上画上新的体表标记线帮助每次治疗时的精确摆位。
剂量验证

IMRT计划设计是通过逆向手段，利用加速器数据模型，根据一定的算法优化计算而来；加速器执行过程中，牵涉到射线传递整个过程，尤其是MLC的各种参数、加速器的输出剂量率稳定性等直接影响到患者肿瘤靶区剂量的准确，因此必须进行相应的剂量验证。
加速器治疗

剂量验证无误后，放疗技师将带患者进入加速器机房，摆位后实施放射治疗。

来源：https://www.toutiao.com/article/6704408184********1
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